Наружная травма

Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе

Основа спасения пациента при тяжелых повреждениях — это грамотная противошоковая терапия. Ее главная цель заключается в продлении жизни и выигрыше времени для проведения патогенетического лечения и транспортировки в специализированный стационар. Терапия включает поддержание функции сердечной деятельности и дыхания (медикаментозная коррекция давления и стимуляция дыхания), а также профилактику местных и общих инфекционных осложнений.

Базовые мероприятия делятся на четыре направления:

1. Остановка кровотечения. Начинается с первой доврачебной помощи: пальцевого прижатия артерии, максимального сгибания конечности, использования жгута-закрутки или давящей повязки. Врачи скорой помощи дополнительно накладывают кровоостанавливающий зажим на сосуд в ране. Окончательная остановка (перевязка сосуда на протяжении или наложение лигатуры) проводится уже в травмпункте.
2. Обезболивание. Общие наркотические и ненаркотические анальгетики применяются на всех этапах. Начиная с оказания первичной врачебной помощи, схему дополняют новокаиновыми блокадами.
3. Иммобилизация. Сначала используются любые доступные подручные средства. Медицинские работники применяют табельные транспортные шины, а в специализированном отделении (травмпункте) добавляют гипсовые лонгеты и переходят к лечебной иммобилизации.
4. Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК). Это важнейшая задача для коррекции гомеостаза. На этапе первой помощи пострадавшему дают щелочное питье. Далее начинают инфузионную терапию: на доврачебном этапе вводят солевые (кристаллоидные) растворы, а врачи скорой и специализированной помощи подключают коллоидные кровезаменители.

Повреждения наружного уха и слухового прохода

Травмы ушной раковины возникают из-за ударов или ушибов. Они варьируют от простых поверхностных ссадин до частичного или полного отрыва.

• Осложнения: Глубокие раны легко инфицируются, что приводит к развитию хондроперихондрита. Это состояние вызывает последующее расплавление хряща и стойкую деформацию ушной раковины.
• Лечение: Поверхностные дефекты обрабатывают стандартным образом. При глубоких ранах и отрывах требуется первичная хирургическая обработка (ПХО) и наложение швов.

Повреждения наружного слухового прохода могут быть изолированными, но чаще сочетаются с травмами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сосцевидного отростка, барабанной полости или внутреннего уха.

• Механизм: При падении на нижнюю челюсть или ударе в подбородок часто происходит перелом передненижней стенки слухового прохода. Пациент жалуется на боль при движении челюстью и кровотечение из уха.
• Красный флаг: Кровотечение также характерно для перелома пирамиды височной кости. Для исключения этой тяжелой патологии требуется проведение КТ височной кости.
• Диагностика: Для точной постановки диагноза требуется комплексный подход: сбор анамнеза, осмотр и зондирование раны, проведение отоскопии. Обязательно назначается рентгенография височных костей и ВНЧС, а также исследование слуха и вестибулярной функции.
• Помощь: Включает ПХО, остановку кровотечения дезинфицирующими растворами, вправление костных отломков распатором и тампонирование прохода турундами с противовоспалительными мазями (например, Chloramphenicol). Это предотвращает сужение или атрезию прохода, а также нарушение функции ВНЧС.

Травма барабанной перепонки и оталгия

Главный принцип при разрыве барабанной перепонки — не допустить попадания инфекции в полость среднего уха через образовавшийся дефект.

• Тактика: В качестве первой помощи в слуховой проход на несколько дней вводят стерильную турунду и назначают антибактериальные препараты.
• Прогноз: У 50% пациентов травматический разрыв заживает самопроизвольно.
• Лечение: Для стимуляции регенерации дефект временно закрывают силастиковой пленкой (консервативный метод). Если самостоятельного заживления не происходит, показано хирургическое вмешательство — мирингопластика.

Отдельно в контексте болевого синдрома стоит выделить оталгию — сильную приступообразную боль в глубине уха или вблизи ушной раковины. Ее ключевая особенность в том, что она не связана с первичными патологическими проявлениями в самом ухе, а имеет отраженный характер.

Юридические и организационные основы первой помощи

Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавших до оказания квалифицированной медицинской помощи. Ее оказывают лица, обязанные делать это по закону (сотрудники МВД РФ, Государственной противопожарной службы, спасатели), а также очевидцы (взаимопомощь) или сам пострадавший (самопомощь).

Согласно Приказу МЗ РФ №220н, выделяют следующие показания к оказанию первой помощи:

1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и (или) кровообращения.
3. Нарушение проходимости дыхательных путей (например, инородным телом).
4. Наружные кровотечения.
5. Травмы, ранения и поражения (механические, химические, электрические, термические, лучевые).
6. Отравления.
7. Укусы или ужаливания ядовитых животных.
8. Судорожный приступ с потерей сознания.
9. Острые психологические реакции на стресс.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника наложения жгута-закрутки и давящей повязки.
• Методика проведения новокаиновых блокад при травмах.
• Хирургическая техника мирингопластики.
• Дифференциальная диагностика оталгии.
• Симптоматическая терапия для поддержания сердечной деятельности и дыхания.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.