Гипермагниемия

Физиологическая роль магния в организме

Магний — важнейший макроэлемент, абсолютно необходимый для поддержания нормальной жизнедеятельности клеток. В первую очередь, он требуется для протекания процессов гликолиза. Кроме того, магний является структурным компонентом тринадцати различных металлопротеидов и выступает кофактором для более чем двухсот ферментов, обеспечивая их биологическую активность.

Особое значение имеет физиологический эффект магния в нервной системе. Этот ион обладает выраженными нейроседативными свойствами. В здоровом организме он функционирует как своеобразный природный «изолятор», располагающийся на пути проведения нервного импульса, тем самым предотвращая чрезмерную возбудимость нервной ткани.

Этиология: почему повышается уровень магния?

Развитие гипермагниемии связано с нарушением баланса между поступлением, распределением и выведением этого иона. Выделяют три основные группы причин:

1. Уменьшение выведения магния почками. Это следствие нарушения экскреторной функции почек. Данный механизм является ведущим при таких патологиях, как хронический диффузный гломерулонефрит, различные нефрозы, пиелонефрит, а также при почечной недостаточности. Когда почки теряют способность адекватно фильтровать кровь, магний начинает накапливаться в организме.
2. Избыточное поступление магния извне. Чаще всего это ятрогенная причина. Она возникает при приеме высоких доз лекарственных средств, содержащих магний (например, слабительных препаратов или оксида магния). Также резкий скачок уровня магния возможен при внутривенном введении его солей, что нередко практикуется при лечении токсикоза беременных.
3. Перераспределение магния из клеток. В норме магний находится преимущественно внутри клеток. Однако при определенных патологиях он начинает выходить в межклеточную жидкость и кровь. Такой патологический сдвиг характерен для состояний хронического ацидоза (который часто сопутствует сахарному диабету) и при гипотиреозе.

Патогенез и клинические проявления

Фундаментальной основой всей симптоматики при гипермагниемии является торможение нервно-мышечной передачи, что ведет к глобальному снижению нервной и мышечной возбудимости.

Ионный механизм этого торможения заключается в серьезном дисбалансе электролитов: происходит патологическое уменьшение содержания внутриклеточных ионов калия (K+) и кальция (Ca2+). Одновременно с этим их уровень, наряду с концентрацией самого магния (Mg2+), возрастает во внеклеточной жидкости.

Этот дисбаланс формирует четыре основных клинических синдрома:

• Угнетение высшей нервной деятельности (ВНД). Из-за грубого нарушения трансмембранного распределения ионов происходит подавление функций головного мозга. В тяжелых случаях состояние прогрессирует вплоть до полной потери сознания — развивается так называемый «магнезиальный сон».
• Альвеолярная гиповентиляция. Избыток магния вызывает снижение активности нейронов дыхательного центра, что приводит к угнетению дыхания.
• Мышечная гипотония и гипокинезия. Снижение возбудимости затрагивает не только скелетную мускулатуру, но и гладкую мускулатуру внутренних органов (в частности, страдает кишечник).
• Артериальная гипотензия. Угнетение нервных импульсов закономерно приводит к падению артериального давления.

Принципы коррекции гипермагниемии

Лечение данного электролитного нарушения требует комплексного подхода и всегда начинается с лечения основного заболевания, ставшего первопричиной.

Второй важнейший этап — ликвидация причины гипермагниемии. Для этого необходимо:

• Провести адекватную коррекцию почечной недостаточности.
• Устранить метаболические сдвиги: компенсировать гипотиреоз и купировать явления хронического ацидоза.
• Обеспечить прекращение или строгое ограничение использования любых магнийсодержащих лекарственных средств.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы участия магния в реакциях гликолиза
• Роль магния в структуре металлопротеидов
• Патогенез нарушения трансмембранного распределения ионов при ацидозе
• Влияние магния на нейроны дыхательного центра
• Связь гипотиреоза и электролитных нарушений

Другие темы раздела «Глава 12. Расстройства ионного обмена»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.