Гипофосфатемия: причины, патогенез и проявления

Причины развития (этиология)

Снижение уровня фосфатов в организме провоцируют несколько ключевых факторов:

Алиментарный фактор: дефицит поступления микроэлементов с пищей из-за неполноценного питания.
Почечная гиперэкскреция: избыточное выведение почками при гиперпаратиреозе, первичных дефектах канальцев, отравлении тяжелыми металлами или цистинозе.
Потери через желудочно-кишечный тракт: передозировка антацидов (которые связывают фосфаты — например, натрия гидрокарбонат, магния оксид, кальция карбонат и гидроокись алюминия), синдром мальабсорбции, а также патологии печени и желчевыводящих путей.

Важным механизмом развития гипофосфатемии является перераспределение фосфатов из крови и межклеточной жидкости внутрь клеток:

Активируется гликолиз (например, при развитии алкалоза).
Внутри клеток возрастает образование фосфорилированных углеводных групп.
Падает клеточный пул органического фосфата, из-за чего фосфаты устремляются из крови внутрь клеток по градиенту концентрации.

Проверьте себя по темеЗадания из банка курса «Патофизиология» — ответ и разбор сразу.

Клиническая картина строится на тяжелых нарушениях энергетического обмена и поражении ключевых систем органов:

Кости и почки: развивается фосфатурия. У детей наблюдается низкий рост, рахит, искривление конечностей и болезненность костей; у взрослых — остеомаляция и остеопороз.
Мышцы: возникают мышечные боли, гипотония, гипокинезия и опасное разрушение тканей (рабдомиолиз).
Сердечно-сосудистая система: возможно развитие сердечной недостаточности.
Нервная система и иммунитет: страдают высшая нервная деятельность, развиваются неврологические расстройства и иммунодефицитные состояния, падает антиоксидантная защита.

Лечение гипофосфатемии включает два основных направления:

Устранение первопричины: коррекция гиперпаратиреоидизма, устранение канальцевых дефектов, а также борьба с состояниями, стимулирующими гликолиз или алкалоз.
Заместительная терапия: назначение специальных препаратов фосфата, процесс приема которых должен строго контролироваться по анализам крови.

Как запомнить

Фосфаты «сгорают» в клетках при алкалозе и гликолизе, а уходят из крови через почки (при гиперпаратиреозе) и желудок (при избытке антацидов).

Какая концентрация фосфатов в крови считается диагностическим критерием гипофосфатемии?

Патологическим состоянием считается снижение концентрации фосфатов в крови ниже 0,8 ммоль/л (или 2,5 мг%).

Как антацидные препараты приводят к дефициту фосфатов?

Передозировка антацидов снижает кислотность желудка и напрямую связывает фосфаты в ЖКТ, вызывая их избыточную потерю.

Какие костные изменения характерны для детей и взрослых при данном нарушении?

У детей дефицит фосфатов вызывает рахит, низкий рост, боли в костях и искривление конечностей, а у взрослых приводит к остеомаляции и остеопорозу.

Что-то непонятно? Спросите нейросетьAI-тьютор прочитал материал по теме «Гипофосфатемия» и объяснит простыми словами.

Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.

Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.