Этиология и основные виды
Отек легких не является самостоятельным заболеванием, это тяжелый синдром, сопровождающий различные патологии. В зависимости от инициального механизма выделяют два основных типа:
- Гемодинамический (кардиогенный). Развивается на фоне сердечной недостаточности (левожелудочковой или общей).
- Мембраногенный. Возникает при воздействии токсических веществ или активном воспалительном процессе.
К токсическим факторам относятся угарный газ, фосфорорганические соединения, боевые отравляющие вещества (например, фосген) и чистый кислород под высоким давлением. Воспалительный процесс чаще всего ассоциирован с пневмонией.
Патогенез гемодинамического отека
Кардиогенный отек запускается снижением сократительной функции миокарда левого желудочка. Формируется острая левожелудочковая недостаточность, которая развивается по следующему каскаду:
- Падает общий сердечный выброс.
- В полости левого желудочка увеличивается остаточный систолический объем крови.
- Закономерно возрастает конечный диастолический объем и повышается давление.
- Давление крови в сосудах малого круга кровообращения стремительно растет.
- Повышается эффективное гидродинамическое давление в микрососудах легких.
На уровне капилляров срабатывает двойной механизм: в артериальной части резко увеличивается фильтрация жидкости, а в венозной — критически снижается ее реабсорбция. Итогом становится массивная транссудация жидкости в полость альвеол.
Образование пены и последствия
Из-за высокой проницаемости мембран пропотевающая отечная жидкость содержит большое количество белков. В процессе дыхания эта белковая масса физически взбивается в альвеолах, образуя стойкую пену. Пена быстро заполняет воздухоносные пути, блокируя поступление воздуха. Для борьбы с этим явлением в терапии применяют ингаляцию пеногасителей (в частности, этанола).
Накопление жидкости и пены ведет к тяжелым последствиям:
- Критическое нарушение газообмена в альвеолах.
- Развитие дыхательной гипоксии, которая наслаивается на уже имеющуюся циркуляторную гипоксию (вызванную сердечной недостаточностью).
- Формирование выраженного ацидоза.
Особенности мембраногенного отека
В отличие от кардиогенного, здесь инициальным фактором выступает прямое повреждение стенок микрососудов. Их проницаемость патологически возрастает, что приводит к выходу жидкости и белков в интерстициальное пространство и альвеолы.
Особое внимание уделяется ятрогенному повреждению кислородом. Применение 100% кислорода при ИВЛ вызывает деструкцию эндотелия капилляров и альвеолоцитов, провоцируя выраженный интерстициальный и альвеолярный отек. Поэтому для лечения гипоксии используют безопасные газовые смеси с концентрацией кислорода строго в пределах 30–50%.
При воспалении (пневмонии) проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны повышают медиаторы воспаления, что ведет к накоплению экссудата. Мембраногенный отек развивается крайне быстро и чреват расстройствами кислотно-основного состояния.
Для сравнения: патогенез почечных отеков
В отличие от локального отека легких, патология почек вызывает общие отеки. При нефрозах (невоспалительной деструкции паренхимы) развивается нефротический синдром.
Его основа — аутоагрессивное иммунное повреждение базальной мембраны и эпителия клубочков. Это приводит к массивной потере белка (более 3,5 г/сут, преимущественно альбуминов) и гипопротеинемии. Инициальный фактор здесь — онкотический. Падение онкотического давления плазмы вызывает выход жидкости в интерстиций.
Возникает гиповолемия, снижается сердечный выброс и перфузия почек. Это активирует РААС, вызывая вторичный альдостеронизм. При этом секреция натрийуретического фактора не увеличивается из-за сниженного венозного возврата. В динамике к онкотическому фактору присоединяются гидростатический и лимфогенный, формируя порочные круги.
Для запоминания каскада кардиогенного отека используйте правило «С-О-Д-Д-Ф»: Снижение сердечного выброса → рост Объема крови в желудочке → рост Давления в левом желудочке → рост Давления в сосудах легких → Фильтрация жидкости в альвеолы.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при отеке легких образуется пена и как с ней бороться?
Из-за высокой проницаемости сосудов в альвеолы пропотевает жидкость, богатая белками. При дыхании она физически взбивается в пену, перекрывая воздухоносные пути. Для лечения применяют ингаляцию пеногасителей, например, этанола.
Чем опасно использование 100% кислорода при гипоксии?
Чистый кислород под высоким давлением обладает токсическим действием. Он вызывает деструкцию эндотелия и альвеолоцитов, провоцируя мембраногенный отек. В клинике используют безопасные смеси с 30–50% кислорода.
Какой механизм лежит в основе гемодинамического отека?
Главный фактор — повышение гидростатического давления в легочных капиллярах на фоне левожелудочковой недостаточности. Это усиливает фильтрацию жидкости в артериальной части капилляра и снижает реабсорбцию в венозной.
В чем главное отличие патогенеза почечных отеков от легочных?
Почечные отеки (например, при нефрозе) являются общими, а их инициальным фактором выступает снижение онкотического давления плазмы из-за массивной потери белка с мочой.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития вторичного альдостеронизма при гиповолемии.
- Роль медиаторов воспаления в изменении проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.
- Изменения кислотно-основного состояния (КОС) на фоне острой дыхательной гипоксии.
- Патогенез нефротического синдрома: аутоагрессивное повреждение клубочков.
- Формирование порочных кругов при генерализованных отеках (лимфогенный и гидростатический факторы).
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Отек легких» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Расстройства водного обмена. Отек»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.