Механизмы развития гиперурикемии
Гиперурикемия возникает при нарушении баланса между образованием и выведением мочевой кислоты.
- Первичная форма: обусловлена генетическими дефектами ферментов (например, дефицит гипоксантин-фосфорибозилтрансферазы).
- Вторичная форма: развивается при массивном распаде клеток (гемобластозы, химиотерапия, алкоголизм) или при снижении экскреторной функции почек.
Основным источником уратов является распад пуриновых нуклеотидов, который усиливается при интенсивных физических нагрузках или избыточном потреблении пуринов с пищей (мясо, рыба, шоколад).
Патогенез подагрического воспаления
Когда концентрация уратов превышает критический порог, они кристаллизуются в тканях. Это запускает каскад патологических реакций:
- Активация систем: вовлекаются системы комплемента, кининов и гемостаза.
- Хемотаксис: в зону отложения кристаллов мигрируют лейкоциты.
- Фагоцитоз: лейкоциты пытаются поглотить кристаллы, что приводит к их повреждению и выбросу медиаторов воспаления.
- Аутоагрессия: поврежденные ткани становятся источником аутоантигенов, поддерживая хронический воспалительный процесс.
Системные проявления
Подагра поражает не только суставы. К системным эффектам относятся:
- Артериальная гипертензия: из-за повышенной чувствительности сосудов к катехоламинам.
- Почечная патология: отложение уратов ведет к нефросклерозу и уролитиазу.
- Метаболические сдвиги: возможны нарушения углеводного и липидного обменов, способствующие развитию кетоацидоза.
«Ураты в суставах — тофусы в почках, пурины в еде — подагра в строчках». Помните триаду: фагоцитоз, медиаторы воспаления и повреждение тканей.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли гиперурикемия приводит к подагре?
Нет, гиперурикемия не всегда вызывает подагру. Риск развития заболевания прямо пропорционален уровню уратов, но для манифестации болезни необходимы дополнительные факторы.
Что такое синдром Леша—Нихена?
Это наследственная патология, вызванная дефицитом фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы, что ведет к избыточному синтезу мочевой кислоты.
Почему при подагре страдают почки?
Почки страдают из-за накопления солей мочевой кислоты в паренхиме и мочевыводящих путях, что вызывает нефролитиаз, пиелонефриты и, в конечном итоге, нефросклероз.
Что ещё разобрать по теме
- Роль ксантиноксидазы в метаболизме пуринов
- Дифференциальная диагностика первичной и вторичной гиперурикемии
- Влияние цитостатиков на уровень мочевой кислоты у онкобольных
- Механизмы развития кетоацидоза при нарушении пуринового обмена
- Иммунологические аспекты формирования подагрических гранулем
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подагра и гиперурикемия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Расстройства обмена нуклеиновых кислот и белков»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.