Нарушения цикла и дисфункциональные кровотечения
В норме менструальный цикл регулируется гормонами: фаза пролиферации стимулируется эстрогенами, а фаза секреции — прогестероном. Нарушение этой последовательности ведет к дисфункциональным маточным кровотечениям.
Чаще всего виновником становится патология яичников, реже — сбои в работе ЦНС, гипофиза или надпочечников. Кровотечения возникают на фоне:
- Ановуляторных циклов (когда фолликул не овулирует и не формируется желтое тело).
- Недостаточности или персистенции желтого тела.
- Атрофии эндометрия.
В клинической практике такие сбои проявляются патологиями цикла (дисменореей), избыточными кровотечениями в период менструации (меноррагией) или нерегулярными выделениями вне цикла (метроррагией). Серьезным и закономерным исходом этих нарушений часто становится бесплодие.
Гиперплазия и рак эндометрия
При гиперэстрогении эндометрий чрезмерно разрастается. Прогностическая ценность гиперплазии зависит от ее гистологической формы — риск озлокачествления определяет тактику лечения:
- Простая гиперплазия: неравномерное распределение желез, кистозные расширения и инфильтрация стромы. Обычно регрессирует сама или после выскабливания.
- Сложная (аденоматозная) гиперплазия: железы становятся более извитыми, стромы между ними мало. Риск развития рака — около 3%.
- Простая атипическая: ветвящиеся железы с гиперхромными ядрами (риск 8%).
- Сложная атипическая: железы причудливого вида сливаются вплотную (симптом «спинка к спинке»). Клетки теряют полярность, видны патологические митозы. Риск рака — 30%.
Рак эндометрия — одна из самых частых женских опухолей (средний возраст — 55 лет). Развивается либо на фоне гиперплазии (классический путь), либо бурно без предшествующего утолщения эндометрия (около 1/3 случаев). В 85% ситуаций опухоль представлена аденокарциномой. Она метастазирует сначала лимфогенно, а затем — гематогенно и имплантационно. Факторами риска считаются ожирение, диабет, отсутствие беременностей и прием эстрогенсодержащих препаратов.
Полипы и лейомиома матки
Дисгормональный фон также способствует образованию доброкачественных опухолей и разрастаний:
- Полип эндометрия: формируется из базального слоя путем моноклональной пролиферации мезенхимы. Макроскопически это гладкие узлы от микроскопических до гигантских размеров (могут занимать всю полость матки). Главный диагностический критерий под микроскопом — извитые толстостенные сосуды с широким просветом в основании (ножке) полипа.
- Лейомиома матки: доброкачественная опухоль, растущая исключительно из гладкомышечной ткани. Встречается у 15–30% женщин старше 35 лет и практически всегда регрессирует в постменопаузе. Клиническая картина зависит от расположения узлов: пациентки жалуются на боли, мено- и метроррагии, а также на запоры и дизурические расстройства из-за давления массивной опухоли на кишечник и мочевой пузырь.
Внематочный эндометриоз
При этом заболевании элементы эндометрия обнаруживаются за пределами матки.
В 70% случаев поражаются яичники, где формируются специфические эндометриоидные кисты. Внутри таких образований скапливается геморрагическое содержимое, из-за чего их называют «шоколадными» кистами. Второй по частоте локализацией является брюшина (крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление).
Очаги эндометриоза чутко реагируют на гормональный фон: в них происходят те же циклические изменения, что и в матке. Периодические кровоизлияния в ткани вызывают тяжелое асептическое воспаление. Итогом такого воспаления становится выраженный рубцово-спаечный процесс, нарушающий анатомию малого таза.
«Сложно, атипично — значит, жди беды». Запомните градации риска при гиперплазии эндометрия: простая почти безопасна, сложная дает 3% риска рака, простая атипическая — 8%, а сложная атипическая (когда железы стоят «спинка к спинке») перерождается в рак в 30% случаев.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие меноррагии от метроррагии?
Меноррагия — это патологически обильное кровотечение во время менструации. Метроррагия — это маточное кровотечение, которое никак не связано с менструальным циклом.
Какой гистологический признак позволяет безошибочно определить полип эндометрия?
Ключевой признак — наличие в основании (ножке) полипа характерных толстостенных извитых кровеносных сосудов с широким просветом.
Как ановуляторные циклы приводят к гиперплазии и раку?
В ановуляторном цикле фолликул не разрывается, поэтому желтое тело не образуется. Из-за этого не вырабатывается прогестерон, а преобладающие эстрогены вызывают непрерывную избыточную пролиферацию слизистой оболочки.
Что ещё разобрать по теме
- Эндометриальные стромальные опухоли (узелок и виды сарком)
- Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли (карциносаркома и аденосаркома)
- Гистологические признаки и осложнения острого и хронического эндометрита
- Формы сальпингита и пути инфицирования маточных труб
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисгормональные заболевания матки и молочных желез» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Болезни женских половых органов и молочных желез»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.