Рак молочной железы

Структурно-функциональная основа

Чтобы понимать локализацию патологических процессов, важно знать базовую анатомию. Молочная железа состоит из 15–20 долек, которые разделены жировой клетчаткой и фиброзными прослойками.

Основная структурно-функциональная единица — это терминальная дольково-протоковая единица. Она располагается в толще рыхлой междольковой стромы и состоит из терминального протока с отходящими от него альвеолами и ацинусами.

В норме протоки и альвеолы выстланы двумя слоями клеток:

• Кубический эпителий (внутренний слой).
• Миоэпителиальные клетки (наружный слой).

Именно из эпителиальных элементов терминальной единицы чаще всего берут начало гиперпластические и опухолевые процессы.

Заболевания, повышающие риск рака

Развитию инвазивного рака часто предшествуют фоновые и предраковые изменения ткани железы.

Фиброзно-кистозные заболевания Это самая частая патология, выявляемая более чем у 10% женщин 35–40 лет. Макроскопически проявляется болезненными узлами. Если процесс сопровождается атипической эпителиальной гиперплазией (формированием многослойных солидных, криброзных или ворсинчатых структур), он официально считается предраковым состоянием.

Радиальный рубец Звездчатое рубцовое образование, центр которого представлен гиалинизированным коллагеном и облитерированными протоками, а периферия — гиперплазированными тубулярными структурами. Может симулировать рак макроскопически и способен стать реальным источником малигнизации (риск зависит от выраженности дисплазии).

Внутрипротоковая папиллома Сосочковые разрастания внутри протоков, проявляющиеся кровянистыми выделениями из соска. Одиночные папилломы прогностически благоприятны, однако множественные образования (часто возникающие у молодых женщин) увеличивают риск развития рака в 4–6 раз.

Эпидемиология и факторы риска РМЖ

Рак молочной железы (Carcinoma mammae) преобладает в странах с высоким уровнем жизни, где его частота превышает 26% в структуре женской онкологии. Развитие опухоли носит многофакторный характер, но в основе всегда лежит гиперэстрогения.

Факторы, повышающие риск:

• Длительный репродуктивный период (раннее наступление менархе и поздняя менопауза).
• Отсутствие родов в анамнезе или первые роды в возрасте старше 30 лет.
• Прием препаратов эстрогенов.
• Наличие гормонально-активных опухолей (например, гранулезоклеточной опухоли или текомы яичника, синтезирующих эстрогены).

Защитные (протективные) факторы:

• Ранняя беременность и роды.
• Длительное и полноценное кормление грудью.

Концепция «Западного образа жизни»

Согласно концепции ВОЗ, специфический образ жизни напрямую влияет на вероятность развития рака молочной железы. Речь идет о сочетании высококалорийной диеты (много жиров и белков) и низкой физической активности, что неизбежно ведет к ожирению и инсулинорезистентности.

Как это приводит к раку (патогенез):

1. Развивается гиперинсулинемия и растет уровень инсулиноподобного фактора роста.
2. В жировой ткани усиливается периферический синтез эстрогенов.
3. Снижается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны.
4. Итог: в плазме крови резко возрастает уровень свободного (биодоступного) эстрогена, который начинает постоянно стимулировать пролиферацию эпителия железы.

Что ещё разобрать по теме

• Морфологические отличия интраканаликулярной и периканаликулярной фиброаденомы
• Особенности злокачественной трансформации филлоидной (листовидной) опухоли
• Склерозирующий аденоз и фиброз молочной железы: дифференциальная диагностика
• Механизмы метастазирования рака молочной железы в яичники

Другие темы раздела «Глава 20. Болезни женских половых органов и молочных желез»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.