Воспалительные заболевания женских половых органов

Лейомиома матки: макроскопия и топография

Этиология развития миомы матки до конца не ясна, однако установлена прямая связь с состояниями, при которых наблюдается избыток эстрогенов. Локализуются такие новообразования преимущественно в теле и области дна матки, формируя единичные или, в подавляющем большинстве случаев, множественные узлы. Размеры опухолей могут варьировать в широких пределах.

Макроскопически доброкачественная опухоль представляет собой узел округлой формы с четкими границами, которые надежно отделяют его от здоровой ткани миометрия. На разрезе ткань имеет серовато-белый цвет и характерное волокнистое строение. В зависимости от отношения к слоям стенки матки выделяют три основных типа лейомиом:

• Субмукозные узлы: развиваются в тесной связи со слизистой оболочкой. Выступают частым источником маточных кровотечений. Если узел расположен в области внутреннего зева, он может провоцировать сокращения матки, что приводит к раскрытию цервикального канала и выходу («рождению») опухоли во влагалище. Такие узлы особенно склонны к быстрому инфицированию и некрозу.
• Субсерозные лейомиомы: растут в сторону серозной оболочки, связываясь с телом матки широким основанием или формируя тонкую питающую ножку. Наличие ножки делает узел подвижным, но создает высокий риск перекрута, что неизбежно ведет к некротическим изменениям в тканях.
• Интрамуральные лейомиомы: формируются непосредственно в толще мышечного слоя матки.

Гистологические разновидности лейомиом

Микроскопическая картина гладкомышечных опухолей разнообразна. Базовый вариант — простая лейомиома (leiomyoma simplex), образованная пучками гладкомышечных клеток, идущими в разных направлениях. Клетки имеют широкую эозинофильную цитоплазму и удлиненные мономорфные ядра с нежным хроматином. Митозы отсутствуют или единичны. Строма содержит различное количество соединительной ткани; при ее обилии говорят о фибромиоме.

Особые гистологические варианты:

• Клеточная лейомиома: отличается высокой плотностью мелких гладкомышечных клеток со скудной цитоплазмой и слабым развитием соединительной ткани.
• Эпителиоидная лейомиома: макроскопически это мягкий узел желтого цвета. Включает три подтипа: лейомиобластому (округлые клетки с эксцентричными ядрами), светлоклеточнную (полигональные клетки, богатые гликогеном) и плексиформную (тяжи мелких клеток в гиалинизированной строме). Подтипы часто комбинируются.
• Причудливая (атипическая) лейомиома: содержит гигантские симпластоподобные клетки с гиперхромными ядрами и обильной зернистой цитоплазмой. Несмотря на ядерную атипию, патологические митозы не встречаются.
• Митотически активная лейомиома: отличается повышенной пролиферацией (5–9 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении) без признаков клеточного атипизма.
• Липолейомиома: содержит зрелые жировые клетки, встречается редко, в основном в постменопаузе.

Внутри узлов могут развиваться вторичные патологические изменения: гиалинизация, миксоматозная или мукоидная дистрофия, кальцификация, кистозная и жировая трансформация, некрозы и кровоизлияния.

Лейомиосаркома: критерии злокачественности

Лейомиосаркома составляет около 1% всех злокачественных новообразований тела матки. Важнейшая особенность патогенеза: опухоль обычно возникает первично (de novo), а не в результате малигнизации предшествующей доброкачественной миомы.

Макроскопически лейомиосаркома выглядит как плохо отграниченный узел мягкой консистенции. Поверхность разреза пестрая, варьирует от серо-желтой до розовой, с выраженными очагами кровоизлияний и некроза.

Микроскопически (включая эпителиоидный и миксоидный варианты) определяются крупные веретенообразные клетки с резко атипичными ядрами, грубым хроматином и крупными ядрышками. Встречаются многоядерные гигантские клетки, скудная коллагеновая строма и значительная инвазия в миометрий и сосуды.

Ключевые диагностические критерии саркомы:

1. Наличие $\ge$ 10 митозов на 10 полей зрения.
2. ИЛИ наличие $\ge$ 5 митозов на 10 полей зрения в сочетании с выраженным клеточным атипизмом (включая патологические митозы).

Прогноз при лейомиосаркоме неблагоприятный: новообразование рано дает гематогенные метастазы и часто рецидивирует. Пятилетняя выживаемость не превышает 40%.

Эндометриоз

Эндометриоз (endometriosis) представляет собой патологический процесс, при котором происходит образование эктопических очагов ткани, структурно аналогичной эндометрию, далеко за пределами ее нормального расположения.

Это заболевание встречается у 10–15% женщин репродуктивного возраста. В общей структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз прочно занимает 3-е место, уступая воспалительным заболеваниям и миомам матки. Особенно высока его распространенность среди пациенток с бесплодием — патология диагностируется у каждой второй такой больной.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Макроскопические отличия простой и эпителиоидной лейомиомы
• Механизмы формирования вторичных дистрофических изменений в миоматозных узлах
• Гистологическое строение плексиформной и светлоклеточной лейомиомы
• Методика подсчета фигур митоза при дифференциальной диагностике гладкомышечных опухолей
• Патогенез бесплодия на фоне развития очагов эндометриоза

Другие темы раздела «Глава 20. Болезни женских половых органов и молочных желез»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.