Злокачественные эпителиальные опухоли: рак шейки матки
Рак шейки матки стабильно занимает седьмую строчку в структуре онкологической смертности среди женщин в РФ. Пик заболеваемости приходится на возраст 40–49 лет. Ключевыми факторами риска выступают ранний старт половой жизни и частая смена партнеров, что многократно повышает риск инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) — главным этиологическим агентом.
Карцинома крайне редко возникает на фоне здоровой слизистой. Опухоли всегда предшествует цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Выделяют две основные формы патологии:
- Микроинвазивный рак. Характеризуется прорастанием анаплазированного эпителия за базальную мембрану на глубину до 3 мм. Поверхностный эпителий при этом сохраняет картину тяжелой дисплазии (CIN3). В подлежащей строме наблюдается отек, воспалительная инфильтрация и пролиферация фибробластов. Уже на этой стадии возможна инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды.
- Инвазивный плоскоклеточный рак. Встречается преимущественно в 45–55 лет. Бывает высоко-, умеренно- и низкодифференцированным.
По гистологическому строению инвазивный рак делится на два варианта:
- Ороговевающий: клетки накапливают кератогиалин с формированием специфических «раковых жемчужин», митотическая активность невысокая.
- Неороговевающий: состоит из полигональных или овальных клеток с эозинофильной цитоплазмой. Межклеточные мостики отсутствуют, ядра варьируют от мономорфных до выраженно полиморфных. Характерно большое количество митозов, в том числе атипичных.
Характер роста и метастазирование карциномы
Клиническое течение и симптоматика (в первую очередь — кровянистые выделения) зависят от формы роста опухоли. Она может расти экзофитно (в виде папиллом или полипов) либо эндофитно (инфильтрируя ткани с образованием язв).
Опухоль агрессивно прорастает в прилежащую клетчатку, стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Это приводит к тяжелым осложнениям — формированию влагалищно-пузырных и влагалищно-прямокишечных свищей, что неизбежно влечет за собой септические состояния.
Распространение опухолевых клеток происходит тремя путями:
- Лимфогенно: поражаются тазовые, забрюшинные узлы, а также (ретроградно) паховые лимфоузлы.
- Гематогенно: метастазы чаще всего оседают в ткани легких, печени и костях.
- Имплантационно: диссеминация по серозным оболочкам ведет к карциноматозу брюшины.
Эндометриоз: этиопатогенез опухолеподобного процесса
Эндометриоз представляет собой разрастание ткани, морфологически подобной эндометрию, за пределами ее нормальной локализации. Эта патология конкурирует по частоте с миомами и воспалительными заболеваниями, при этом нередко сочетаясь с гиперплазией эндометрия.
В основе патогенеза лежат генетические мутации, сбои гормональной регуляции и несостоятельность клеточного иммунитета (макрофагов и естественных киллеров), которые в норме обязаны элиминировать заблудившиеся эндометриальные клетки.
В современной патоморфологии доминируют три теории происхождения эндометриоза:
- Имплантационная: клетки эндометрия забрасываются в брюшную полость при ретроградной менструации, распространяются по лимфо- и кровотоку, либо переносятся хирургическим путем.
- Метапластическая: под действием травм, воспаления или гормонов эпителий других органов, мезотелий брюшины или эндотелий сосудов трансформируется в эндометриоподобную ткань.
- Дизонтогенетическая: очаги развиваются из эмбриональных зачатков — остатков мюллерова протока.
Морфология аденомиоза
Аденомиоз, или внутренний эндометриоз — это проникновение и разрастание эндометрия непосредственно в толще мышечного слоя матки (миометрии). Триггером служат механические травмы (аборты, ручное обследование, диагностические выскабливания), которые разрушают границу между базальным слоем эндометрия и миометрием.
В зависимости от глубины поражения стенки выделяют три степени аденомиоза:
- Железы и строма ограничены подслизистым слоем миометрия.
- Гетеротопии достигают середины толщи мышечной оболочки.
- Поражается вся толща маточной стенки.
Макроскопически стенка матки выглядит ячеистой, на разрезе видны характерные синюшные «глазки» (ходы), источающие кровь. Микроскопическая картина при окраске гематоксилином и эозином демонстрирует эндометриальные железы, окруженные клеточной стромой (лимфоциты, макрофаги, фибробласты). Очаги подвержены менструальным изменениям, поэтому со временем в миометрии формируются геморрагические кисты. Процесс проявляется болью, обильными кровотечениями и бесплодием, хотя малигнизация для него не характерна.
Вопросы с занятий и экзамена
Как классифицируется аденомиоз по глубине поражения?
Выделяют 3 степени: при первой поражается только подслизистый отдел миометрия, при второй процесс доходит до середины мышечного слоя, а при третьей в патологический процесс вовлекается вся толща стенки матки.
Как развивается карциноматоз брюшины при раке шейки матки?
Карциноматоз брюшины возникает вследствие имплантационного метастазирования, когда опухолевые клетки отрываются от первичного узла и диссеминируют по поверхности серозных оболочек брюшной полости.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическая картина лейомиосаркомы матки
- Особенности наружного эндометриоза и его локализации
- Степени тяжести цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN 1-3)
- Морфологические отличия атипичных митозов при плоскоклеточном раке
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли женских половых органов» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Болезни женских половых органов и молочных желез»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.