Коагуляционный и колликвационный некроз
Коагуляционный (сухой) некроз формируется в специфических условиях: когда в ткани много белков, мало жидкости, высокий уровень pH и снижена активность гидролитических процессов.
Выделяют несколько характерных примеров сухого некроза:
- Восковидный (ценкеровский) некроз: поражение мышечной ткани, описанное Ценкером. Встречается при тяжелых инфекциях, таких как брюшной и сыпной тиф.
- Творожистый (казеозный) некроз: специфичен для туберкулеза. Некрозу подвергаются скопления клеток моноцитарного происхождения в самом центре гранулемы. Массы состоят из преципитированного белка и большого количества липидов, а по цвету, консистенции и виду напоминают творог.
- Фибриноидный некроз: развивается на фоне аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Колликвационный (влажный) некроз, напротив, возникает в структурах, которые богаты жидкостью и отличаются высокой активностью гидролитических ферментов. Типичный пример такого процесса — очаг серого размягчения в головном мозге.
Гангрена: специфика и разновидности
Гангрена (от греч. gangrania — пожар) — это омертвение тканей, которые соприкасаются с внешней средой. Пораженные участки приобретают характерную черную окраску. Этот цвет возникает из-за образования сульфида железа, когда железо гемоглобина реагирует с сероводородом из воздуха. Гангрена может локализоваться на конечностях, в легких, кишечнике или матке.
Различают три основные разновидности гангрены:
- Сухая гангрена. Ткани высыхают (мумифицируются). На границе с живой сохранной тканью всегда четко определяется зона демаркационного воспаления. Процесс поражает конечности и тело при атеросклерозе сосудов, болезни Рейно, отморожениях, ожогах и тяжелых инфекциях (например, при сыпном тифе).
- Влажная гангрена. Развивается под действием гнилостных микроорганизмов. Ткань становится отечной, набухает и издает зловонный запах. В отличие от сухой формы, демаркационная зона здесь не определяется. Встречается в легких, кишечнике, матке. У сильно ослабленных детей (например, после перенесенной кори) может возникнуть нома (водяной рак) — влажная гангрена кожи щек или промежности.
- Пролежень. Это вариант гангрены трофоневротического генеза. Образуется у лежачих больных в местах наибольшего давления на кожу. В группе риска — ослабленные пациенты с инфекционными, онкологическими, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Инфаркт и секвестр
Инфаркт (от лат. infarcire — начинать, набивать) представляет собой сосудистый (циркуляторный) некроз, который возникает из-за ишемии ткани. К его причинам относят обтурацию артерии тромбом или эмболом, длительный артериальный спазм, а также функциональное перенапряжение органа в условиях гипоксии.
Форма инфаркта зависит от развития коллатералей и ангиоархитектоники:
- Клиновидная форма: типична для органов с магистральным типом ветвления сосудов и слабо развитыми коллатералями (почка, селезенка, легкое).
- Неправильная форма: характерна для органов со смешанным или рассыпным типом ветвления артерий (головной мозг, миокард).
Секвестр — это участок мертвой ткани, который свободно располагается среди живых структур. Он обладает тремя важными свойствами: не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и вызывает гнойное воспаление. Чаще всего секвестрации подвергается костная ткань, изредка — мягкие ткани. Секвестры могут самостоятельно удаляться из организма через формирующиеся свищевые ходы.
Чтобы легко запомнить форму инфаркта, представьте сосуды органа. Магистральные артерии похожи на ствол дерева — при их закупорке зона некроза образует строгий «клин» (почка, селезенка). Рассыпные артерии напоминают кустарник, поэтому форма инфаркта получается «неправильной» (миокард, мозг).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при туберкулезе некроз называют творожистым?
Название связано с внешним сходством некротических масс с творогом по цвету и консистенции. Они состоят из преципитированного белка и большого количества липидов, образуясь в центре гранулемы из клеток моноцитарного происхождения.
В чем главное отличие сухой гангрены от влажной?
При сухой гангрене ткань мумифицируется, и на границе со здоровой областью четко видна зона демаркационного воспаления. Влажная гангрена протекает с отеком, зловонным запахом из-за гнилостных бактерий, а демаркационная линия при ней не определяется.
Что такое нома и у кого она возникает?
Нома, или водяной рак — это разновидность влажной гангрены. Она локализуется на коже щек или промежности и возникает у сильно ослабленных детей, например, после перенесенной кори.
Чем опасен секвестр в тканях?
Секвестр не подвергается аутолизу и не замещается рубцом. Свободно располагаясь среди живых тканей, этот мертвый участок провоцирует гнойное воспаление и образование свищевых ходов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы образования сульфида железа при гангрене
- Морфология и значение демаркационного воспаления
- Патогенез трофоневротического некроза при пролежнях
- Влияние ангиоархитектоники на развитие инфаркта
- Клеточный состав гранулемы при казеозном некрозе
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клинико-морфологические формы некроза» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Некроз. Апоптоз»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.