В рубрикаторе Минздрава России 7 рекомендаций по теме «Злокачественные новообразования»: для взрослых — 5, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 22 января 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Метастатическое поражение головного мозга — гетерогенная группа интракраниальных новообразований, являющихся следствием гематогенного метастазирования экстракраниальных злокачественных опухолей.
Очаги классифицируют как единичные, олигометастатические или множественные; солитарным называют один очаг при отсутствии других отдалённых метастазов.
Стандарт нейровизуализации — МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. При противопоказаниях к МРТ используют КТ с внутривенным контрастированием.
Тактику определяет онкологический консилиум с обязательным участием онколога, радиотерапевта и нейрохирурга; при необходимости привлекают невролога, офтальмолога и специалиста по лучевой диагностике.
Рак легкого — группа злокачественных эпителиальных опухолей бронхов, бронхиол и альвеол; у 85–90% пациентов заболевание связано с активным или пассивным курением. Рекомендация охватывает диагностику, стадирование, молекулярное тестирование, лечение НМРЛ и МРЛ, паллиативную помощь, реабилитацию и наблюдение.
Диагноз считается доказанным при сочетании морфологической верификации и комплексной оценки распространенности; если биопсия невозможна, тактику можно определить консилиумом по клинико-рентгенологическим данным.
При подозрении на РЛ базовая визуализация — рентгенография, затем КТ грудной полости с внутривенным контрастированием от верхней апертуры до реберных синусов с включением надпочечников; для стадирования используют ПЭТ-КТ всего тела и МРТ головного мозга с контрастированием. УУР C/УДД 5 для КТ при подозрении, УУР B/УДД 2 для МРТ мозга.
При неплоскоклеточном НМРЛ молекулярно-генетическое и ИГХ-тестирование зависит от стадии: после радикальной операции I–III — EGFR 18–21 и ALK; II–III — дополнительно PD-L1; при неоперабельной III и IV — EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, при отсутствии драйверов — PD-L1, возможны RET, c-MET, HER2 exon 20, KRAS, NTRK, EGFR exon 20. УУР C/УДД 5.
Злокачественные новообразования влагалища — опухоли стенки влагалища, среди которых около 90% составляют плоскоклеточные варианты. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза и стадированию, выбору лучевой, хирургической и лекарственной тактики, а также наблюдению после лечения.
Для стадирования применяется только первичный рак влагалища: метастатические опухоли влагалища исключают, а опухоль, распространяющуюся на вульву, классифицируют как рак вульвы.
Стадия определяется так: Tis — карцинома in situ; I — опухоль ограничена влагалищем; II — прорастание в околовлагалищные ткани; III — распространение на стенку малого таза или поражение регионарных лимфоузлов при T1–T3; IVA — инвазия слизистой мочевого пузыря или прямой кишки либо распространение за пределы малого таза; IVB — отдалённые метастазы.
При РВл преобладают бели и кровянистые выделения; при распространённом заболевании присоединяются болевой синдром, нарушения тазовых функций и тенезмы (УУР C, УДД 5).
Рак губы — злокачественная опухоль многослойного плоского эпителия красной каймы, чаще нижней губы. Рекомендация посвящена диагностике, стадированию, хирургическому, лучевому и лекарственному лечению, реабилитации и наблюдению пациентов с ЗНО губы.
Основные факторы риска: длительная солнечная инсоляция и резкие перепады температуры, курение в сочетании с крепким алкоголем, жевание смесей, а также лейкоплакия, эритроплакия, хронические язвы, трещины и хейлиты.
В 85–90% случаев поражается нижняя губа; опухоль может быть экзофитной папиллярно-бородавчатой или эндофитной — в виде уплотнения, трещины, эрозии либо язвы.
Достоверное установление диагноза требует морфологической верификации; клинические данные и визуализация используются для оценки распространенности и стадии.
Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта более чем в 90% случаев представлены плоскоклеточным раком и могут поражать язык, десны, нёбо, дно рта и слизистую щек. Рекомендация описывает подтверждение диагноза и стадирование, выбор хирургического, лучевого и лекарственного лечения, нутритивную поддержку и диспансерное наблюдение.
Новообразование, язва, уплотнение или трещина в полости рта, сохраняющиеся несмотря на консервативное лечение 2–3 недели, являются основанием для онкологического обследования.
К основным факторам риска относятся курение, особенно вместе с крепким алкоголем, жевание ореха бетеля и других смесей, лейкоплакия, эритроплакия, хронические язвы и трещины, хроническая инфекция и хроническая травматизация слизистой.
До лечения пациента должен осмотреть онколог, специализирующийся на опухолях головы и шеи; хирургическое вмешательство планируют только при возможности удалить опухоль с достижением R0 и заранее определить объем лимфодиссекции и реконструктивно-пластического этапа.
Это группа первичных злокачественных опухолей костей, в которой у детей и подростков наиболее важны остеосаркома и саркома Юинга. Рекомендация охватывает последовательность диагностики до биопсии, стадирование, комбинированное лечение, контроль ответа, госпитализацию и диспансерное наблюдение.
Сохраняющаяся боль в кости более 2 недель, особенно без адекватной травмы, или патологический перелом требуют обследования на опухоль.
Диагностику проводят в специализированном центре мультидисциплинарной командой; все дети с подозрением на опухоль направляются в детский онкологический центр не ниже второго уровня.
Визуализацию первичного очага и оценку распространенности выполняют до биопсии: сначала рентгенографию, затем МРТ и КТ очага, КТ грудной клетки, ПЭТ/КТ всего тела либо, при отсутствии возможности выполнить ПЭТ/КТ, сцинтиграфию костей по показаниям.
Рекомендация посвящена злокачественным опухолям почек у детей: нефробластоме, злокачественной рабдоидной опухоли, светлоклеточной саркоме и врожденной мезобластной нефроме. Тактика определяется возрастом, гистологией, стадией, группой риска и ответом на лечение; основа терапии — химиотерапия и операция, лучевая терапия требуется отдельным пациентам.
Нефробластома составляет около 90% опухолей почек у детей; примерно 80% случаев выявляют до 5 лет, а двустороннее поражение встречается в 5–10% случаев. Злокачественная рабдоидная опухоль обычно проявляется в первые 2 года жизни, светлоклеточная саркома — преимущественно в 2–3 года, мезобластная нефрома — в первые 6 месяцев.
О наследственной предрасположенности к нефробластоме говорят двустороннее или многоочаговое поражение, ранний возраст, аналогичные опухоли у родственников и сочетание с врожденными аномалиями или генетическим синдромом. Генетические синдромы выявляют в 5–10% случаев нефробластомы.
Стадия IV означает гематогенные метастазы или поражение отдаленных лимфоузлов, а стадия V — двустороннюю опухоль; при стадии V каждую почку стадируют отдельно.
Какие клинические рекомендации по теме «Злокачественные новообразования» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 7 рекомендаций со статусом «применяется»: «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек» (взрослые, редакция 2024); «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» (взрослые, редакция 2026); «Злокачественные новообразования влагалища» (взрослые, редакция 2024); «Злокачественные новообразования губы» (взрослые, редакция 2024); «Злокачественные новообразования полости рта» (взрослые, редакция 2025); «Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга» (дети, редакция 2025); «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов» (дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Злокачественные новообразования» для детей?
Да: «Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга»; «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов». Для взрослых — «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек»; «Злокачественное новообразование бронхов и легкого»; «Злокачественные новообразования влагалища»; «Злокачественные новообразования губы»; «Злокачественные новообразования полости рта».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Злокачественные новообразования»?
Самая свежая — «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», размещена в рубрикаторе 22 января 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какое исследование лучше всего выявляет метастазы в головном мозге?
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. КТ с внутривенным контрастированием используют при противопоказаниях к МРТ.
Кому делать скрининг рака легкого НДКТ?
НДКТ 1 раз в год применяют у пациентов 55–80 лет, которые курят сейчас с индексом 30 пачка-лет или бросили не более 15 лет назад. Для людей без доказанных факторов риска и для популяционного скрининга рентгенография не показана.
Как подтвердить диагноз рака влагалища?
Основной критерий — биопсия опухоли с последующим патологоанатомическим исследованием. Диагноз подтверждают до начала лечения; при необходимости применяют иммуногистохимическое типирование.
Что является обязательным критерием диагноза рака губы?
Морфологическая верификация опухоли. Для ее получения используют биопсию, пункцию или соскоб с последующим цитологическим или патолого-анатомическим исследованием.