В рубрикаторе Минздрава России 11 рекомендаций по теме «Новообразования»: для взрослых — 9, для детей — 3. Самая свежая редакция размещена 22 января 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Ph-негативные миелопролиферативные новообразования включают истинную полицитемию, эссенциальную тромбоцитемию и первичный миелофиброз. Рекомендация описывает подтверждение диагноза по клиническим, лабораторным, морфологическим и молекулярным данным, риск-адаптированное лечение и пожизненное наблюдение у гематолога.
ИП диагностируют по критериям ВОЗ: три больших критерия либо первые два больших и малый критерий — уровень ЭПО ниже референсных значений. К большим относят повышение гемоглобина или гематокрита, панмиелоз в костном мозге и мутацию JAK2.
Для ЭТ необходимы тромбоциты >450×10⁹/л, характерная мегакариоцитарная пролиферация, исключение других миелоидных неоплазий и мутация JAK2, CALR или MPL; при отсутствии этих мутаций учитывают клональный маркер либо отсутствие реактивного тромбоцитоза.
При ПМФ диагноз опирается на трепанобиопсию, степень фиброза, признаки клональности и клинико-лабораторные малые критерии. Для префиброзной и фиброзной стадий требуется подтверждение как минимум одного малого критерия в двух последовательных исследованиях.
Метастатическое поражение головного мозга — гетерогенная группа интракраниальных новообразований, являющихся следствием гематогенного метастазирования экстракраниальных злокачественных опухолей.
Очаги классифицируют как единичные, олигометастатические или множественные; солитарным называют один очаг при отсутствии других отдалённых метастазов.
Стандарт нейровизуализации — МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. При противопоказаниях к МРТ используют КТ с внутривенным контрастированием.
Тактику определяет онкологический консилиум с обязательным участием онколога, радиотерапевта и нейрохирурга; при необходимости привлекают невролога, офтальмолога и специалиста по лучевой диагностике.
Доброкачественные новообразования яичников — кистозные или солидные образования с минимальным потенциалом малигнизации; чаще протекают бессимптомно и выявляются при УЗИ. Рекомендация описывает диагностику, оценку риска злокачественности, наблюдение функциональных кист и хирургическую тактику у пациенток разных возрастных групп, включая беременных.
Первичная инструментальная диагностика при подозрении на опухоль яичника — комплексное УЗИ малого таза, трансвагинально при возможности; УУР C, УДД 5.
Для описания УЗ-картины следует применять стандартизированные системы IOTA и O-RADS; УУР C, УДД 5.
МРТ и КТ не используют рутинно для первичной диагностики; МРТ нужна при неопределенном УЗИ, а МРТ с контрастом — если нельзя исключить рак или УЗИ неинформативно; УУР C, УДД 5.
Рекомендация посвящена МГПЗ, AL-амилоидозу и POEMS-синдрому. В ней изложены подходы к диагностике, оценке поражения органов, клонредуцирующей терапии и наблюдению с учетом типа клона, стадии и состояния пациента.
МГПЗ диагностируют при сочетании моноклональной секреции в сыворотке и/или моче с доказанной иммуноморфологически связью парапротеина с поражением почек.
При МГПЗ протеинурия менее 1 г/сут и стабильная функция почек при ХБП 1-й стадии допускают наблюдение; при первых признаках ухудшения функции почек терапию начинают немедленно.
Для подтверждения AL-амилоидоза необходимо выявить амилоид в ткани, доказать его связь с моноклональной легкой цепью и установить поражение органов-мишеней. Обнаружения амилоида и моноклональной секреции без типирования амилоида недостаточно.
Рак легкого — группа злокачественных эпителиальных опухолей бронхов, бронхиол и альвеол; у 85–90% пациентов заболевание связано с активным или пассивным курением. Рекомендация охватывает диагностику, стадирование, молекулярное тестирование, лечение НМРЛ и МРЛ, паллиативную помощь, реабилитацию и наблюдение.
Диагноз считается доказанным при сочетании морфологической верификации и комплексной оценки распространенности; если биопсия невозможна, тактику можно определить консилиумом по клинико-рентгенологическим данным.
При подозрении на РЛ базовая визуализация — рентгенография, затем КТ грудной полости с внутривенным контрастированием от верхней апертуры до реберных синусов с включением надпочечников; для стадирования используют ПЭТ-КТ всего тела и МРТ головного мозга с контрастированием. УУР C/УДД 5 для КТ при подозрении, УУР B/УДД 2 для МРТ мозга.
При неплоскоклеточном НМРЛ молекулярно-генетическое и ИГХ-тестирование зависит от стадии: после радикальной операции I–III — EGFR 18–21 и ALK; II–III — дополнительно PD-L1; при неоперабельной III и IV — EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, при отсутствии драйверов — PD-L1, возможны RET, c-MET, HER2 exon 20, KRAS, NTRK, EGFR exon 20. УУР C/УДД 5.
Злокачественные новообразования влагалища — опухоли стенки влагалища, среди которых около 90% составляют плоскоклеточные варианты. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза и стадированию, выбору лучевой, хирургической и лекарственной тактики, а также наблюдению после лечения.
Для стадирования применяется только первичный рак влагалища: метастатические опухоли влагалища исключают, а опухоль, распространяющуюся на вульву, классифицируют как рак вульвы.
Стадия определяется так: Tis — карцинома in situ; I — опухоль ограничена влагалищем; II — прорастание в околовлагалищные ткани; III — распространение на стенку малого таза или поражение регионарных лимфоузлов при T1–T3; IVA — инвазия слизистой мочевого пузыря или прямой кишки либо распространение за пределы малого таза; IVB — отдалённые метастазы.
При РВл преобладают бели и кровянистые выделения; при распространённом заболевании присоединяются болевой синдром, нарушения тазовых функций и тенезмы (УУР C, УДД 5).
Рак губы — злокачественная опухоль многослойного плоского эпителия красной каймы, чаще нижней губы. Рекомендация посвящена диагностике, стадированию, хирургическому, лучевому и лекарственному лечению, реабилитации и наблюдению пациентов с ЗНО губы.
Основные факторы риска: длительная солнечная инсоляция и резкие перепады температуры, курение в сочетании с крепким алкоголем, жевание смесей, а также лейкоплакия, эритроплакия, хронические язвы, трещины и хейлиты.
В 85–90% случаев поражается нижняя губа; опухоль может быть экзофитной папиллярно-бородавчатой или эндофитной — в виде уплотнения, трещины, эрозии либо язвы.
Достоверное установление диагноза требует морфологической верификации; клинические данные и визуализация используются для оценки распространенности и стадии.
Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта более чем в 90% случаев представлены плоскоклеточным раком и могут поражать язык, десны, нёбо, дно рта и слизистую щек. Рекомендация описывает подтверждение диагноза и стадирование, выбор хирургического, лучевого и лекарственного лечения, нутритивную поддержку и диспансерное наблюдение.
Новообразование, язва, уплотнение или трещина в полости рта, сохраняющиеся несмотря на консервативное лечение 2–3 недели, являются основанием для онкологического обследования.
К основным факторам риска относятся курение, особенно вместе с крепким алкоголем, жевание ореха бетеля и других смесей, лейкоплакия, эритроплакия, хронические язвы и трещины, хроническая инфекция и хроническая травматизация слизистой.
До лечения пациента должен осмотреть онколог, специализирующийся на опухолях головы и шеи; хирургическое вмешательство планируют только при возможности удалить опухоль с достижением R0 и заранее определить объем лимфодиссекции и реконструктивно-пластического этапа.
Миелодиспластические синдромы — клональные заболевания кроветворной системы с цитопениями, дисплазией и риском перехода в ОМЛ; МДС/МПН сочетают диспластические и пролиферативные признаки. Рекомендация охватывает подтверждение диагноза, оценку риска по IPSS-R, поддерживающее и специфическое лечение, а также длительное наблюдение.
МДС верифицируют при стойкой цитопении не менее 4 месяцев: Hb <110 г/л, нейтрофилы <1,8×10⁹/л и/или тромбоциты <100×10⁹/л, после исключения других причин цитопении. Для подтверждения нужен как минимум один решающий критерий: дисплазия ≥10%, ≥15% кольцевых сидеробластов или ≥5% при мутации SF3B1, 5–19% бластов в костном мозге или 2–19% в периферической крови либо характерная цитогенетическая аномалия.
Для выбора терапии используют IPSS-R как базовую прогностическую шкалу; оценку желательно проводить повторно, а не по единственному результату обследования. Учитывают также возраст, коморбидность, физические и нутритивные резервы и наличие HLA-совместимого донора.
При бессимптомных цитопениях у пациентов с МДС очень низкого и низкого риска по IPSS-R специфическое лечение не начинают: проводят регулярное наблюдение с контролем цитопений, трансфузионной зависимости, бластов и кариотипа. УУР C, УДД 5.
Это группа первичных злокачественных опухолей костей, в которой у детей и подростков наиболее важны остеосаркома и саркома Юинга. Рекомендация охватывает последовательность диагностики до биопсии, стадирование, комбинированное лечение, контроль ответа, госпитализацию и диспансерное наблюдение.
Сохраняющаяся боль в кости более 2 недель, особенно без адекватной травмы, или патологический перелом требуют обследования на опухоль.
Диагностику проводят в специализированном центре мультидисциплинарной командой; все дети с подозрением на опухоль направляются в детский онкологический центр не ниже второго уровня.
Визуализацию первичного очага и оценку распространенности выполняют до биопсии: сначала рентгенографию, затем МРТ и КТ очага, КТ грудной клетки, ПЭТ/КТ всего тела либо, при отсутствии возможности выполнить ПЭТ/КТ, сцинтиграфию костей по показаниям.
Рекомендация посвящена злокачественным опухолям почек у детей: нефробластоме, злокачественной рабдоидной опухоли, светлоклеточной саркоме и врожденной мезобластной нефроме. Тактика определяется возрастом, гистологией, стадией, группой риска и ответом на лечение; основа терапии — химиотерапия и операция, лучевая терапия требуется отдельным пациентам.
Нефробластома составляет около 90% опухолей почек у детей; примерно 80% случаев выявляют до 5 лет, а двустороннее поражение встречается в 5–10% случаев. Злокачественная рабдоидная опухоль обычно проявляется в первые 2 года жизни, светлоклеточная саркома — преимущественно в 2–3 года, мезобластная нефрома — в первые 6 месяцев.
О наследственной предрасположенности к нефробластоме говорят двустороннее или многоочаговое поражение, ранний возраст, аналогичные опухоли у родственников и сочетание с врожденными аномалиями или генетическим синдромом. Генетические синдромы выявляют в 5–10% случаев нефробластомы.
Стадия IV означает гематогенные метастазы или поражение отдаленных лимфоузлов, а стадия V — двустороннюю опухоль; при стадии V каждую почку стадируют отдельно.
Какие клинические рекомендации по теме «Новообразования» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 11 рекомендаций со статусом «применяется»: «Ph-негативные миелопролиферативные новообразования» (взрослые, редакция 2025); «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек» (взрослые, редакция 2024); «Доброкачественные новообразования яичников» (взрослые, дети, редакция 2025); «Другие плазмоклеточные новообразования» (взрослые, редакция 2024); «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» (взрослые, редакция 2026); «Злокачественные новообразования влагалища» (взрослые, редакция 2024); «Злокачественные новообразования губы» (взрослые, редакция 2024); «Злокачественные новообразования полости рта» (взрослые, редакция 2025); «Миелодиспластический синдром. Миелодиспластические/ миелопролиферативные новообразования» (взрослые, редакция 2025); «Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга» (дети, редакция 2025) и ещё 1.
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Новообразования» для детей?
Да: «Доброкачественные новообразования яичников»; «Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга»; «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов». Для взрослых — «Ph-негативные миелопролиферативные новообразования»; «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек»; «Доброкачественные новообразования яичников»; «Другие плазмоклеточные новообразования»; «Злокачественное новообразование бронхов и легкого»; «Злокачественные новообразования влагалища»; «Злокачественные новообразования губы»; «Злокачественные новообразования полости рта».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Новообразования»?
Самая свежая — «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», размещена в рубрикаторе 22 января 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Как подтверждают истинную полицитемию?
Нужны три больших критерия либо первые два больших и малый критерий — низкий уровень ЭПО, то есть уровень ниже референсных значений. Большие критерии включают повышение гемоглобина или гематокрита, панмиелоз костного мозга и мутацию JAK2.
Какое исследование лучше всего выявляет метастазы в головном мозге?
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. КТ с внутривенным контрастированием используют при противопоказаниях к МРТ.
Нужно ли лечить функциональную кисту яичника КОК?
Нет. КОК не ускоряют регресс функциональных кист; при выжидательной тактике без лекарств результаты сопоставимы. Исключение — профилактическое применение КОК при рецидивирующих геморрагических кистах, разрыве кисты или апоплексии в анамнезе.
Какие критерии подтверждают МГПЗ?
Нужны оба признака: моноклональная секреция в сыворотке и/или моче и доказанная иммуноморфологически связь парапротеина с поражением почек. Верификация обычно требует биопсии почки с иммуногистохимией и, при необходимости, ультраструктурным исследованием.