Диагностика заболеваний полости рта

Классификация методов обследования

Обследование стоматологического пациента требует строгой последовательности. Все методы делятся на две большие группы:

• Основные методы. Включают субъективные (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания) и объективные исследования. К объективным относятся внешний осмотр лица и шеи, пальпация околочелюстных тканей, оценка движений в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), а также осмотр, перкуссия, пальпация и зондирование полости рта. Для зондирования применяют односторонние и двусторонние эксплореры.
• Дополнительные методы. Применяются для уточнения диагноза. Сюда входят температурная проба, рентгенография и электроодонтодиагностика (ЭОД), позволяющая оценить возбудимость здоровой пульпы.

Для объективной оценки гигиены используют специальные индексы. Чтобы выявить налет, зубной камень или очаговую деминерализацию (кариес в стадии пятна), применяют средства индикации — красители и кариес-маркеры. Для измерения глубины пародонтального кармана используют пуговчатый пародонтологический зонд с маркировкой.

Сбор анамнеза и характеристика боли

Опрос — первый этап, позволяющий поставить предварительный диагноз. Врач должен разделить жалобы на основные и второстепенные, а также детализировать болевой синдром по длительности, характеру, локализации и причинам возникновения.

Специфические жалобы помогают в дифференциальной диагностике одонтогенных патологий:

• Кариес: кратковременная боль, возникающая только от раздражителей.
• Пульпит: самопроизвольные, ночные, острые и разлитые боли, склонные к иррадиации.
• Периодонтит: постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании, характерное чувство «выросшего зуба».
• Заболевания пародонта: кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, наличие отложений.

Осмотр слизистой оболочки и языка

При визуальном исследовании слизистой оболочки полости рта (СОПР) и дна полости рта обращают внимание на цвет, увлажненность и наличие патологических элементов.

• Осмотр языка. Важно дифференцировать макроглоссию от отека. При складчатом языке (часто протекает бессимптомно) выявляются продольные складки. Главное отличие складки от трещины: в складке эпителий не поврежден (это видно при расправлении языка).
• Дно полости рта. В норме слизистая податлива, видны уздечка и выводные протоки слюнных желез с каплями секрета. У курильщиков слизистая может приобретать матовый оттенок.
• Ороговение (гиперкератоз). Проявляется участками серовато-белого цвета. Очаги гиперкератоза требуют активного вмешательства, так как это предраковые состояния. При обнаружении любых изменений (эрозии, язвы) строго необходимо исключить воздействие травмирующего фактора.

Пальпация и дифференциальная диагностика воспалений

Пальпация альвеолярного отростка проводится с вестибулярной, язычной и нёбной сторон. При обнаружении свищевого хода оценивают отделяемое (гной, выбухающие грануляции) и проводят зондирование для выявления узуры кости и связи с причинным зубом.

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний челюстей:

• Острый периостит: болезненный инфильтрат (выбухание) в области вестибулярного свода преддверия или округлый инфильтрат на нёбе.
• Острый и подострый остеомиелит: воспалительная инфильтрация с трех сторон альвеолярного отростка, болезненная перкуссия сразу нескольких зубов, гноетечение из карманов и свищей. Характерен симптом Венсана — нарушение чувствительности в зоне иннервации нижнего альвеолярного и подбородочного нервов.
• Хронический одонтогенный остеомиелит: плотное периостальное утолщение челюсти, свищи на коже лица и в полости рта.
• Хронический гранулирующий периодонтит: наличие тяжа по переходной складке, возможно выбухание кости (требует дифференциации с кистами и опухолями).

Важно: если воспалительные симптомы сопровождаются подвижностью зубов, обязательна онкологическая настороженность.

Обследование околочелюстных мягких тканей проводится методом бимануальной пальпации. Врач оценивает функции глотания, дыхания, речи и открывания рта. Особое внимание уделяется зонам риска распространения инфекции: корню языка, подъязычному, крыловидно-нижнечелюстному и окологлоточному пространствам.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методика проведения и точные показатели нормы электроодонтодиагностики (ЭОД).
• Топография сосочков языка (нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые).
• Ятрогенные заболевания и базовые принципы медицинской деонтологии.
• Рентгенологическое обследование: виды и методики применения в стоматологии.
• Оценка функций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Другие темы раздела «Глава 16. Методы обследования стоматологического пациента»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.