Оценка общего статуса и кожных покровов
Обследование начинается с оценки тяжести состояния, термометрии и внешнего осмотра. Резкая бледность кожи — настораживающий признак, который может свидетельствовать об интоксикации или заболеваниях крови. Обязательно обращают внимание на изменение окраски тканей:
- Цианоз: бывает истинным (пороки сердца, легочная недостаточность), ложным (отложение золота или серебра) и медикаментозным.
- Желтушность: указывает на патологии печени, гемолиз или затяжной сепсис.
- Гиперпигментация: возникает при болезни Аддисона, тиреотоксикозе, дефиците витаминов В12 и РР, а также физиологически при беременности.
Наружный осмотр и пальпация мягких тканей
Осмотр челюстно-лицевой области (ЧЛО) проводят при жестко фиксированной голове пациента в кресле или на столе. Оценивают рельеф, симметрию лица и объем движений головы. При травмах обращают внимание на смещение челюстей, западение спинки носа или скуловой кости.
При пальпации мягких тканей определяют границы патологии:
- Отек: при давлении инструментом остается углубление (симптом ямки).
- Инфильтрат: ткани уплотнены и болезненны, кожа изменена в цвете (от ярко-красного до багрово-синего), горячая на ощупь, плохо собирается в складку.
Отдельно исследуют функцию черепных нервов: чувствительность ветвей тройничного нерва (n. trigeminus) и симметрию работы мимической мускулатуры (лицевой нерв — n. facialis).
Пальпация регионарных лимфатических узлов
Лимфоузлы шеи и лица пальпируют в строгой последовательности, некоторые из них — бимануально (лицевые, околоушные). Поднижнечелюстные узлы исследуют, наклонив голову пациента вниз и в сторону пальпации.
Дифференциальная диагностика по состоянию узлов:
- Острое воспаление: узлы увеличены, болезненны, подвижность ограничена.
- Хроническое воспаление (туберкулез, актиномикоз): узлы плотноэластичные, возможен распад с образованием «холодных абсцессов».
- Злокачественные новообразования: узлы плотные, неподвижные, спаяны с подлежащими тканями.
- ВИЧ-инфекция: характерно генерализованное увеличение лимфоузлов.
Осмотр полости рта и костных структур
Внутриротовое обследование требует стерильного лотка с инструментами (шпатель, пинцет, зеркало, пуговчатый и угловой зонды). Оценивают открывание рта: его ограничение возникает при рубцовых, воспалительных или опухолевых контрактурах жевательных мышц, а также при патологии ВНЧС.
На слизистой оболочке ищут белесоватые участки гиперкератоза (рассматриваются как предраковые состояния) и оценивают сосочки языка. Гладкий «полированный» язык говорит об атрофии сосочков (часто из-за гипосаливации), а ярко-красный («гюнтеров глоссит») — о злокачественной анемии.
Дифференциальная диагностика воспалений челюстей:
- Острый периостит: локальное болезненное выбухание в виде инфильтрата по переходной складке.
- Острый остеомиелит: инфильтрация альвеолярного отростка сразу с трех сторон, гноетечение из карманов, болезненная перкуссия нескольких зубов и симптом Венсана.
- Хронический остеомиелит: плотное утолщение кости с образованием свищей.
Признаки воспалительного инфильтрата: ПЛОТНО (ткани уплотнены), БОЛЬНО (болезненны), СПАЯНО (кожа не собирается в складку), ГОРЯЧО (повышена местная температура), ЦВЕТНО (кожа от розовой до синюшной).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить отек воспалительного характера при пальпации?
Надавите тупым концом инструмента на припухлость. Если остается углубление (симптом ямки), это говорит об отеке воспалительного или травматического генеза.
Что такое симптом Венсана и когда он возникает?
Это нарушение чувствительности (онемение) тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного и подбородочного нервов. Является характерным признаком острого и подострого остеомиелита нижней челюсти.
Как дифференцировать складчатый язык от патологических трещин?
При складчатом языке целостность эпителия не нарушена, и при расправлении языка складки сглаживаются. При истинных трещинах нарушена целостность эпителиального слоя.
Что ещё разобрать по теме
- Методика исследования функции тройничного и лицевого нервов
- Дифференциальная диагностика контрактур жевательных мышц
- Обследование при травмах и патологии ВНЧС
- Специфические изменения языка при системных заболеваниях
- Признаки онкологической настороженности при пальпации образований
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Обследование пациента в хирургической стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Методы обследования стоматологического пациента»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.