Характеристика болевого синдрома
Боль в челюстно-лицевой области — одна из главных причин обращения за помощью. Ее характер во многом определяет диагноз:
- Острый периодонтит: боль локализована, нарастает при накусывании, со временем становится постоянной и иррадиирует.
- Острый гнойный периостит: болевые ощущения теряют четкую локализацию и приобретают разлитой характер по челюсти.
- Острый остеомиелит: боли зависят от объема пораженной кости (от острых и сверлящих до разлитых).
- Флегмоны и фурункулы: боль разлитая, в динамике становится дергающей и пульсирующей.
Любой воспалительный процесс может сопровождаться синдромом интоксикации (ознобом, слабостью, потерей аппетита) и нарушением функций жевания, открывания рта или глотания. Важно уточнять связь боли с функцией: если она усиливается при разговоре или движении языка, это может указывать на воспалительные, травматические или онкологические процессы.
Сбор анамнеза и сопутствующие заболевания
Стоматолог обязан анализировать состояние всех систем организма, так как они напрямую влияют на тактику лечения и риски осложнений:
- Сердечно-сосудистая система: гипертония и ИБС создают риск криза или инфаркта прямо в кресле. Инфекции сердца могут быть связаны с одонтогенными очагами.
- Эндокринная система: особое внимание уделяется сахарному диабету, на фоне которого часто развиваются гнойные процессы челюстно-лицевой области. У женщин в климактерическом периоде высок риск развития остеопороза челюстных костей.
- Органы дыхания и почки: пациенты с бронхиальной астмой часто принимают кортикостероиды (что важно при операциях). При почечной недостаточности нарушается работа свертывающей системы крови — перед вмешательством обязательны анализы крови и мочи.
- Болезни соединительной ткани: красная волчанка или склеродермия могут поражать височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и слюнные железы, вызывая сбои в иммунной реактивности.
Специфические жалобы и травмы
Некоторые симптомы сразу указывают на конкретные группы патологий:
- Патология слюнных желез: сухость во рту, припухлость и солоноватый привкус во время еды. Возникновение таких проблем иногда связано с перенесенными операциями на органах брюшной полости.
- Нарушение симметрии лица: требует дифференциальной диагностики между опухолью и воспалением (оценивается характер боли и припухлости).
При сборе анамнеза после травмы врач обязан выяснить обстоятельства происшествия, наличие общемозговой симптоматики (тошнота, потеря сознания, кровотечения из ушей), факт алкогольного опьянения и данные о специфической профилактике столбняка.
Объективное исследование: внешний осмотр
Осмотр начинается с оценки общего вида больного, симметрии лица и кожных покровов. Изменение конфигурации лица может быть вызвано не только воспалением, но и эндокринными сбоями: например, микседема (слизистый отек) или базедова болезнь (выпячивание глазных яблок).
Цвет видимых слизистых оболочек служит маркером анемии, так как кожа имеет разную степень просвечиваемости. Цианоз губ и лица (истинный) говорит о высоком уровне восстановленного гемоглобина. Кожные высыпания, идентичные элементам в полости рта, всегда требуют исключения сифилиса и острых инфекционных болезней (корь, скарлатина).
Для дифференциальной диагностики отеков запомни: «Почки греют, сердце холодит» (при болезнях почек бледная кожа теплая, при сердечных патологиях — холодная).
Вопросы с занятий и экзамена
При периодонтите боль строго локализована в причинном зубе и нарастает при давлении на него. При периостите боль распространяется за пределы одного зуба и приобретает разлитой характер по челюсти.
При периодонтите боль строго локализована в причинном зубе и нарастает при давлении на него. При периостите боль распространяется за пределы одного зуба и приобретает разлитой характер по челюсти.
Почему стоматологу важно знать о болезнях почек пациента?
При почечной недостаточности страдает функция свертывающей системы крови, что повышает риск кровотечений. Перед любым хирургическим вмешательством такому пациенту обязательно назначают анализы.
Какие симптомы на приеме требуют направления пациента на анализ ВИЧ-инфекции?
Хроническая диарея, беспричинное снижение массы тела, а также лихорадка в сочетании с увеличением лимфатических узлов.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10
- Специфические инфекции в челюстно-лицевой области (туберкулез, сифилис, сибирская язва)
- Оценка иммунологической реактивности и аллергологического статуса пациента
- Связь заболеваний ВНЧС с патологиями опорно-двигательного аппарата и позвоночника
- Дефекты и деформации лица: врожденные и приобретенные этиологические факторы
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Обследование пациента в ортопедической стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Методы обследования стоматологического пациента»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.