Место рентгенографии в диагностическом процессе
Согласно классификации методов обследования стоматологического больного, все процедуры делятся на основные (опрос, визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование) и дополнительные. Рентгенография является аппаратным дополнительным методом.
Ее проведение строго обосновывается предварительным диагнозом, который врач формулирует на основании жалоб пациента, сбора анамнеза (Anamnesis morbi и Anamnesis vitae) и данных объективного исследования. Результаты рентгенологического обследования в обязательном порядке фиксируются в медицинской карте стоматологического больного (учетная форма № 043/У), которая является юридическим документом. За правильность и своевременность внесения датированных записей несет ответственность лечащий врач.
Внутриротовая рентгенография
Внутриротовые методики позволяют получить детальное изображение конкретных зубов и окружающих их тканей. К ним относятся:
- Близкофокусная контактная рентгенография;
- Рентгенография в прикусе.
Оцениваемые структуры при внутриротовом исследовании:
- Состояние твердых тканей коронки зуба и корневых каналов.
- Ткани периодонта (пространство между корнем зуба и стенкой альвеолы).
- Кортикальная пластинка.
- Окружающая костная ткань зубной лунки.
Именно этот метод часто используется для выявления патологических изменений в периапикальных тканях, например, при осложнениях кариеса или травмах, а также для контроля качества эндодонтического лечения.
Внеротовая рентгенография и новые технологии
Внеротовые снимки захватывают более обширные области челюстно-лицевой зоны и используются для комплексной оценки зубочелюстной системы. К внеротовым методам относят:
- Панорамную рентгенографию;
- Ортопантомографию;
- Томографию;
- Контрастную рентгенографию.
Показания к внеротовым исследованиям:
- Масштабная оценка состояния тканей пародонта на всем протяжении зубных рядов.
- Травматические поражения костей челюстей.
- Подозрение на наличие новообразований (опухолей).
- Воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе (синусе).
- Обследование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
- Общая оценка альвеолярного отростка и тела челюстей.
Отдельным пунктом выделяют радиовизиографию. Это современная цифровая рентгенография, которая позволяет мгновенно получать изображение на мониторе компьютера, снижая при этом лучевую нагрузку на пациента.
Роль снимков при патологии пародонта
Рентгенологическое обследование играет ключевую роль в дифференциальной диагностике заболеваний пародонта. В то время как воспаление десны (катаральный или гипертрофический гингивит) характеризуется отсутствием костных изменений, развитие пародонтита всегда сопровождается деструкцией костной ткани.
На рентгенограмме при пародонтите обнаруживается:
- Первичная резорбция кортикальной пластинки межзубной перегородки (вершина пластинки может отсутствовать).
- Последующая убыль (резорбция) самой костной перегородки.
- В зависимости от тяжести заболевания фиксируется резорбция на 1/3, 2/3 или 1/2 длины корня.
Эти данные сопоставляются с клинической картиной: наличием пародонтальных карманов с нарушенным эпителиальным прикреплением, кровоточивостью, выделением экссудата и степенью подвижности зубов (I, II или III степень).
Пример описания снимка в медицинской карте
При оформлении локального статуса (Status localis) зуба, врач вносит данные рентгенограммы в соответствующий раздел истории болезни.
Например, при среднем кариесе зуба (диагноз: Caries media, полость II класса по Блэку) запись может выглядеть так: «На рентгенограмме в области обследуемого зуба патологические изменения в периапикальных тканях отсутствуют. Вершина компактной пластинки межзубной перегородки между смежными зубами отсутствует. Проецируется резорбция межзубной перегородки I степени». Эти данные подтверждают отсутствие осложнений со стороны пульпы и периодонта, позволяя приступить к препарированию и пломбированию.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие гингивита от пародонтита на рентгеновском снимке?
При гингивите (катаральном или гипертрофическом) на снимке нет изменений костной ткани. При пародонтите рентгенограмма обязательно покажет резорбцию кортикальной пластинки и самой межзубной костной перегородки.
Какие структуры оценивают с помощью внутриротовой рентгенографии?
Этот метод позволяет детально оценить состояние твердых тканей коронок, корневые каналы, периодонт, кортикальную пластинку и окружающую костную ткань лунки конкретного зуба.
В каких случаях назначают внеротовую рентгенографию?
Внеротовые снимки (например, ортопантомографию) назначают для комплексной оценки пародонта, при травмах челюстей, подозрениях на опухоли, для оценки ВНЧС и верхнечелюстных пазух.
Что ещё разобрать по теме
- Электроодонтодиагностика (ЭОД) и температурные пробы
- Методика зондирования и перкуссии зубов
- Определение степени подвижности зубов (I, II, III степени)
- Клиническая картина и дифференциальная диагностика заболеваний пародонта
- Правила ведения медицинской карты стоматологического больного (форма № 043/У)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенологические методы обследования в стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Методы обследования стоматологического пациента»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.