Основные методы обследования стоматологического пациента

Клинический осмотр полости рта

Осмотр всегда охватывает всю полость рта, а не только причинный зуб, на который жалуется больной. Это критически важно, так как боль способна отдавать (иррадиировать) в другие области, и истинный источник может остаться незамеченным. Главная цель — составить план для полной санации.

Врач двигается системно: на верхней челюсти осмотр идет справа налево (начиная от моляров), а на нижней — слева направо. В процессе обязательно применяют стоматологическое зеркало, чтобы осветить труднодоступные участки, и острый зонд.

• По здоровой (интактной) эмали зонд скользит легко, не цепляясь за складки.
• В кариозной полости, даже если она скрыта, кончик инструмента застревает.

С помощью зондирования врач определяет размягчение дентина, глубину дефекта, наличие сообщения с пульпарной камерой и расположение устьев корневых каналов. Особое внимание уделяют контактным поверхностям зубов, где дефекты визуально незаметны.

Оценка внешнего вида зубов

Цвет и форма зубов — важнейшие диагностические маркеры. Здоровая эмаль обладает «живым блеском» и множеством оттенков.

Потеря характерного блеска и помутнение говорят о начальном кариозном процессе. Если зуб приобрел сероватый оттенок, вероятнее всего, он депульпирован. Резкое и сильное потемнение коронки часто свидетельствует о некрозе пульпы. Внешние факторы также меняют окраску: курение оставляет темно-бурый налет, а лечение каналов резорцин-формалиновым методом придает тканям специфический оранжевый цвет.

Форма зубов тоже имеет значение. Специфические деформации (например, зубы Гетчинсона или Фурнье) выступают симптомами наследственных патологий и системных заболеваний.

Физикальные методы: перкуссия, пальпация и подвижность

Перкуссия (постукивание пинцетом или зондом) выявляет воспаление в пародонте. Исследование всегда начинают с заведомо здоровых зубов, чтобы пациент понял норму (безболезненность). При вертикальной перкуссии удары наносят по оси зуба, при горизонтальной — сбоку. Появление боли указывает на воспалительный очаг.

Подвижность зубов проверяют путем раскачивания их коронки пинцетом. Физиологическая микроподвижность глазу незаметна. Патологическая подвижность делится на три степени:

1. Смещение только вперед-назад (в вестибуло-оральном направлении).
2. Добавляется подвижность вбок (мезио-дистально).
3. Зуб смещается во всех плоскостях, включая вертикальную (погружается в лунку).

Клинически важно: если подвижность группы зубов сопровождается болью при перкуссии, это требует онкологической настороженности и может быть признаком остеомиелита челюсти.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Метод основан на способности живой ткани реагировать на электрический ток. ЭОД позволяет точно оценить жизнеспособность пульпы. Чтобы избежать ошибок из-за утечки тока, врач работает в резиновых перчатках, а вместо металлического зеркала применяет пластмассовый шпатель. Силу тока плавно увеличивают до появления первой реакции.

Пороги возбудимости:

• 2–6 мкА: здоровая пульпа и начальный кариес.
• 20–40 мкА: средний и глубокий кариес (в пульпе есть воспалительные или морфологические изменения).
• 60 мкА: некроз коронковой части пульпы.
• 100 мкА и выше: полный некроз корневой пульпы.
• Более 200 мкА: реакция патологически измененного периодонта.

Если процесс в зубе ограниченный, чувствительность будет снижена только с одного бугра. При тотальном поражении показатели падают со всех бугров коронки.

Лучевая диагностика

Выбор метода зависит от заболевания и оснащения клиники.

• Внутриротовая рентгенография: дает детальное изображение корней, каналов и периодонта. Позволяет увидеть скрытые полости, переломы и качество пломбирования. Периодонт в норме выглядит как равномерная темная полоска толщиной 0,2–0,25 мм.
• Ортопантомография (панорамный снимок): обзорное изображение обеих челюстей. Отлично подходит для первичной диагностики травм и опухолей, но может давать искажения в области центральных зубов.
• Компьютерная томография (РКТ): создает точную трехмерную модель костей и полостей, незаменима при травмах и планировании сложных операций.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): безопасный метод без лучевой нагрузки, идеально показывающий патологии мягких тканей (отеки, гной, опухоли).

Лабораторные и функциональные исследования

Перед оперативным вмешательством в поликлинике пациент обязательно сдает минимальный комплекс анализов: кровь на сифилис (RW), ВИЧ и гепатиты. При лечении в стационаре список расширяется — добавляется ЭКГ, коагулограмма, биохимический анализ, определение группы крови, резус-фактора и мазок из зева на дифтерию.

Для оценки микроциркуляции и кровообращения в челюстно-лицевой области используют функциональные методы:

• Биомикроскопия: позволяет визуально оценить капилляры слизистой оболочки.
• Реография: регистрирует колебания электрического сопротивления тканей при пульсации.
• Полярография: измеряет уровень насыщения тканей кислородом.

Что ещё разобрать по теме

• Формула расчета истинной длины корневого канала по рентгенограмме.
• Показания и контрастные вещества для сиалографии.
• Особенности проведения ангиографии при сосудистых опухолях челюстно-лицевой области.
• Методики внутриротовой рентгенографии (интерпроксимальная, окклюзионная, вприкус).
• Оценка состояния слюнных желез: массаж, зондирование протоков и характер секрета.

Другие темы раздела «Глава 16. Методы обследования стоматологического пациента»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.