Окклюдаторы и артикуляторы

Окклюзионная плоскость и пространственные кривые

Анализ смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей начинается с определения окклюзионной плоскости. Визуально она представляет собой прямую линию, проходящую через зону контакта зубов-антагонистов.

Для обеспечения полноценной функции жевания зубные ряды имеют анатомическую изогнутость, которая описывается специальными кривыми:

1. Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее). Проходит в переднезаднем направлении. Ее главная особенность — отображение естественной анатомической вогнутости зубного ряда нижней челюсти.
2. Трансверсальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона-Плиже). Проходят в поперечном направлении через жевательные поверхности премоляров и моляров правой и левой сторон. Иллюстрируют смыкание на уровне зубов 1.4/2.4, 1.5/2.5 и моляров (например, 1.6/2.6).

Механизм образования кривой Уилсона: Она формируется из-за физиологического наклона зубов. На верхней челюсти зубы наклонены в сторону щеки, а на нижней — в сторону языка. Из-за этого щечные и нёбные (или язычные) бугорки располагаются на разном уровне. При этом радиус кривизны строго индивидуален для каждой симметричной пары зубов. Для нижнего зубного ряда эта кривая имеет форму вогнутости книзу и берет свое начало от первых премоляров.

Закономерности артикуляционных перемещений

Артикуляция включает в себя все возможные движения нижней челюсти. Исходным и конечным моментом этих перемещений всегда выступает состояние относительного физиологического покоя или центральная окклюзия.

В зависимости от того, куда и как смещается нижняя челюсть, выделяют базовые состояния:

• Состояние относительного физиологического покоя;
• Центральная окклюзия (центральное соотношение);
• Передние окклюзии;
• Боковые окклюзии (левые и правые);
• Дистальная контактная позиция.

Особенности состояния физиологического покоя: Это стартовая позиция. В этот момент тонус жевательных мышц минимален, а мимическая мускулатура полностью расслаблена. Мышцы, которые поднимают и опускают челюсть, находятся в состоянии равновесия. При этом зубы не сомкнуты — между окклюзионными поверхностями сохраняется пространство от 2 до 4 мм.

Характеристика признаков окклюзии

Любой вид окклюзии в стоматологии описывается через три фундаментальных признака, которые оцениваются комплексно:

• Зубной признак: описывает положение зубов в момент смыкания. В боковых отделах (у жевательной группы) выделяют фиссурно-бугорковый контакт (когда бугорок зуба одной челюсти плотно ложится в фиссуру антагониста) и бугорковый контакт. Последний может быть двух видов: смыкание одноименными или смыкание разноименными бугорками.
• Мышечный признак: показывает, какие именно группы мышц находятся в состоянии сокращения в момент контакта зубов.
• Суставной признак: фиксирует точное местонахождение суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Центральная окклюзия: определения и критерии

Исторически термин был введен исследователем Гизи (Gysi) в 1922 году. Он описывал его как множественный контакт, при котором лингвальные бугорки верхних боковых зубов попадают в межбугорковые углубления нижних. Современное определение звучит так: центральная окклюзия — это множественные фиссурно-бугорковые контакты при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках.

Главные признаки центральной окклюзии:

• Зубной: наблюдается наибольшее количество контактов между зубами-антагонистами.
• Суставной: головки мыщелковых отростков стоят строго у оснований скатов суставных бугорков височных костей.
• Мышечный: в тонусе находятся мышцы-подниматели (височные, жевательные и медиальные крыловидные).

Дополнительные признаки: Средняя линия лица идеально совпадает с линией между центральными резцами. Верхние резцы перекрывают нижние ровно на 1/3 высоты коронки (при ортогнатическом прикусе). В трансверсальном направлении щечные бугорки верхних зубов перекрывают щечные бугорки нижних. Действует строгое правило антагонистов: верхний зуб смыкается с одноименным и дистально стоящим нижним, а нижний — с одноименным и медиально стоящим верхним.

Классификация и смежные термины

Согласно классификации В.Н. Копейкина, помимо истинной, существует вторичная центральная окклюзия. Это вынужденная позиция нижней челюсти. Она возникает при максимальном сокращении поднимающих мышц, когда организм пытается достичь наибольшего контакта между оставшимися (сохранившимися) зубами.

Также выделяют привычную множественную окклюзию. При ней зубы смыкаются максимально плотно, но есть принципиальное отличие от центральной: суставные головки нижней челюсти могут не находиться в центральном положении в ямках. В зарубежной литературе для описания максимального смыкания чаще всего применяют термин Maximum intercuspal position (ICP).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Детальный анализ бугорковых и фиссурно-бугорковых контактов
• Патогенез формирования вторичной центральной окклюзии по В.Н. Копейкину
• Специфика дистальной контактной позиции нижней челюсти
• Различия между одноименным и разноименным бугорковым контактом

Другие темы раздела «Глава 5. Биомеханика жевательного аппарата»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.