Сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти

Боковые (латеральные) движения нижней челюсти

При смещении челюсти в сторону (трансверзальные движения) возникают сложные траектории движения как в области суставов, так и в области зубов. Биомеханика этих экскурсий описывается несколькими ключевыми параметрами:

• Боковой суставной путь: отражает траекторию головки мыщелкового отростка (processus condylaris) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). На балансирующей (нерабочей) стороне головка уходит вниз, вперед и смещается внутрь.
• Боковой резцовый путь: демонстрирует смещение резцовой точки (зоны между медиальными углами нижних центральных резцов) относительно срединной сагиттальной плоскости.
• Угол бокового резцового пути (готический угол): образуется между линиями смещения резцовой точки вправо и влево. В норме его значение варьирует в пределах 110–120°.
• Угол Беннета ($\alpha$): формируется на балансирующей стороне при латеральном движении. Он проецируется в горизонтальной плоскости и образуется между сагиттальной плоскостью и реальной траекторией движения суставной головки, смещающейся медиально.

Для понимания синхронности смещения всех точек нижней челюсти используют биомеханический треугольник Бонвиля. Его вершинами выступают центры обеих суставных головок и резцовая точка.

Вертикальные движения и их мышечный аппарат

Открывание и закрывание рта происходит благодаря попеременной работе мышц-антагонистов.

Закрывание рта (поднимание челюсти) обеспечивается височными, жевательными и медиальными крыловидными мышцами. Этот процесс протекает на фоне плавного расслабления мышц, опускающих челюсть.

Открывание рта (опускание челюсти) требует жесткой фиксации подъязычной кости мускулатурой, расположенной ниже нее. В самом опускании участвуют:

• Челюстно-подъязычная мышца (образует диафрагму полости рта)
• Подбородочно-подъязычная мышца
• Двубрюшная мышца (работают как переднее, так и заднее брюшко)
• Шилоподъязычная мышца
• Латеральные крыловидные мышцы

Биомеханика открывания рта делится на три стадии:

1. Начальная: суставные головки вращаются вокруг своей поперечной оси.
2. Промежуточная: головки скользят вниз и вперед по скату суставного бугорка, достигая его вершины.
3. Максимальное открывание: головки совершают дополнительное вращение и надежно фиксируются у переднего края суставного бугорка. Нормальное расстояние между режущими краями резцов при этом составляет 4–5 см.

Развитие прикуса и его классификация

Прикус представляет собой характер смыкания зубных рядов в состоянии центральной окклюзии. Человеческие зубы проходят две генерации, формируя три периода развития:

1. Временный (молочный) прикус: окончательно формируется к двум годам. Включает 20 зубов (резцы, клыки, моляры).
2. Сменный прикус: стартует около 6 лет с появлением первых постоянных моляров (они прорезываются позади вторых молочных моляров). Длится до полного выпадения всех временных зубов. Количество зубов в этот период нестабильно.
3. Постоянный прикус: завершает формирование примерно к 14 годам. Включает от 28 до 32 зубов (добавляются премоляры).

Глобально все виды прикусов делятся на три категории:

• Физиологический: врожденный вариант нормы.
• Аномальный: врожденное отклонение от нормы.
• Патологический: приобретенное состояние. Развивается уже после прорезывания из-за подвижности зубов (на фоне заболеваний пародонта), их смещения или утраты.

Характеристика ортогнатического прикуса

Ортогнатический прикус является классическим примером физиологического смыкания, обеспечивающим идеальную функцию жевания.

Общие признаки нормы:

• Средние линии между центральными резцами обеих челюстей совпадают и лежат в одной плоскости.
• Режущие края верхних центральных резцов располагаются на уровне нижнего края красной каймы верхней губы (выступают на 1–2 мм).
• Каждый зуб контактирует с двумя антагонистами. Исключение составляют зубы 18, 28, 31 и 41 — у них по одному антагонисту.
• Верхние зубы смыкаются с одноименными и позадистоящими нижними, а нижние — с одноименными и впередистоящими верхними.

Частные признаки (контакты):

• Фронтальный отдел: формируется плотный режуще-бугорковый контакт. Верхние резцы перекрывают нижние не более чем на половину высоты коронки.
• Жевательный отдел: формируется фиссурно-бугорковый контакт. Щечные бугры верхних зубов лежат кнаружи от нижних. Нёбные бугорки верхних зубов попадают в продольную фиссуру нижних, а щечные бугорки нижних — в продольную фиссуру верхних.

Отношение к окклюзионной плоскости: Плоскости касаются только режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугор третьего моляра. Первый и второй премоляры, а также первый и второй моляры лежат ниже этой плоскости. На верхней челюсти центральные резцы и клыки опущены на 2–3 мм ниже окклюзионной плоскости, а щечные бугорки жевательных зубов пересекают её. Такое расположение создает необходимую физиологическую кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биомеханика работы мышц-антагонистов при жевании
• Формирование сменного прикуса и сроки прорезывания постоянных зубов
• Механизмы образования фиссурно-бугорковых контактов
• Физиологические кривые зубных рядов: сагиттальная и трансверзальная
• Патогенез развития патологического прикуса при потере зубов

Другие темы раздела «Глава 5. Биомеханика жевательного аппарата»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.