Определение и клиническая суть
Синдром Костена представляет собой патологическое состояние челюстно-лицевой области, которое в пропедевтической стоматологии определяется как болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В современной медицинской номенклатуре для обозначения данной патологии также используется термин «краниомандибулярная дисфункция». Главным клиническим проявлением, заложенным в самом определении синдрома, является болевой синдром, сопровождающийся нарушением нормальной работы сустава.
Характеристика болевого синдрома
Поскольку ведущей жалобой пациентов с синдромом Костена выступают болевые ощущения, врачу необходимо провести их тщательную детализацию. Правильный анализ боли позволяет поставить предварительный диагноз и составить план дальнейшего обследования. Боль при дисфункции ВНЧС оценивается по следующим ключевым критериям:
- По длительности: выясняется, носят ли боли постоянный характер или возникают временно.
- По характеру: субъективные ощущения пациента разделяют на острые и тупые.
- По локализации: определяется, является ли боль строго локализованной в области сустава или имеет разлитой характер.
- По возникновению: крайне важно установить, появляется ли боль самопроизвольно или она спровоцирована различными раздражителями (например, прикосновением к тканям лица, челюстям, движениями нижней челюсти).
Острота, специфичность и периодичность болей служат основой для дифференциальной диагностики. Врач должен учитывать, что патологии челюстно-лицевой области чаще всего имеют признаки воспаления одонтогенной природы (например, для пульпита типичны острые разлитые ночные боли с иррадиацией), поэтому суставную боль необходимо четко от них отграничивать.
Дифференциальная диагностика и сопутствующие симптомы
При обследовании височно-нижнечелюстного сустава важно отличать краниомандибулярную дисфункцию от других суставных патологий, опираясь на специфические клинические признаки:
- Симптом «щелкающего» сустава. Наличие характерного щелчка при движениях челюсти является признаком начальной стадии хронических артритов и артрозоартритов ВНЧС.
- Хронический подвывих ВНЧС. Данное состояние может выявляться при системных заболеваниях. В частности, оно характерно для синдрома Элерса-Данлоса — патологии, связанной с врожденными аномалиями костно-мышечной системы и соединительной ткани (сопровождается повышенной эластичностью кожи, гипертелоризмом, нарушением формы корней зубов и петрификатами в пульпе).
Методы клинического обследования
Для подтверждения синдрома Костена применяется комплексный подход. Цель обследования — установление точного диагноза на основе тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного осмотра. Врач должен оценить общее состояние пациента, выявить этиологические и патогенетические факторы, а также строго соблюдать последовательность проведения методов обследования.
Субъективные методы: Обследование всегда начинается с опроса. Врач выясняет основные и второстепенные жалобы, собирает анамнез настоящего заболевания (включая информацию о ранее проводимом лечении и его эффективности), анамнез жизни, а также данные о перенесенных и сопутствующих патологиях. Для адекватного анализа жалоб на суставную боль необходимо оценить нервно-психический статус и интеллект больного, установить с ним доверительный контакт и помогать наводящими вопросами, соблюдая правила деонтологии.
Объективные методы: После опроса врач переходит к объективному исследованию:
- Проводится наружный осмотр лица и шеи пациента.
- Осуществляется пальпаторное обследование околочелюстных мягких тканей, а также костей лицевого и мозгового отделов черепа.
- Выполняется прицельное определение функций открывания и закрывания рта.
- Оценивается объем и характер движений непосредственно в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).
- Завершается этап осмотром, пальпацией, перкуссией и зондированием органов полости рта.
При необходимости для уточнения характера дисфункции назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
Для быстрого запоминания параметров оценки суставной боли используйте правило «ДХЛВ»: Длительность, Характер, Локализация, Возникновение.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое синдром Костена?
Это болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Второе название этой патологии — краниомандибулярная дисфункция.
С чем нужно дифференцировать щелканье в суставе?
Симптом «щелкающего» сустава является признаком начальной стадии хронических артритов и артрозоартритов ВНЧС, а не просто дисфункции.
При каком еще синдроме встречается патология ВНЧС?
При синдроме Элерса-Данлоса (врожденной аномалии соединительной ткани) часто наблюдается хронический подвывих височно-нижнечелюстного сустава.
Какие объективные методы применяют для оценки ВНЧС?
Проводят наружный осмотр лица, пальпацию околочелюстных тканей, а главное — определение функций открывания/закрывания рта и объема движений в самом суставе.
Что ещё разобрать по теме
- Симптом «щелкающего» сустава при артритах и артрозоартритах ВНЧС
- Синдром Элерса-Данлоса и его стоматологические проявления
- Дифференциальная диагностика одонтогенных болей (на примере пульпита)
- Основные и дополнительные методы обследования стоматологического пациента
- Оценка нервно-психического статуса при сборе стоматологического анамнеза
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром Костена» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. Семиотика в стоматологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.