Твердые ткани зуба

Внутренняя анатомия: полость коронки и корневые каналы

Основной внутренний объем занимает полость коронки (cavitas coronae). Ее уникальная особенность заключается в том, что рельеф стенок изнутри практически зеркально повторяет наружные анатомические контуры зуба. В области свода (крыши) камеры формируются специфические выросты — рога пульпы, которые направлены в сторону жевательных бугорков.

Коронковая полость переходит в канал корня зуба (canalis radicis dentis). Это корневой отдел, который постепенно и равномерно сужается по направлению к верхушке (апексу). Характер этого перехода зависит от анатомии корней:

• В однокорневых зубах коронковая часть перетекает в корневой канал плавно, без резких границ.
• В многокорневых зубах переход обозначен максимально четко, и в анатомии полости выделяют выраженное дно.

Помимо основного магистрального канала, в корневой системе часто встречаются дополнительные образования. К ним относятся слепые углубления и ходы в дентине, а также дентинные выросты, отходящие от стенок канала и способные частично перекрывать его просвет. Особое клиническое значение имеют добавочные каналы — они проходят сквозь толщу дентина и цемента, открываясь на поверхности корня собственными дополнительными отверстиями.

Пульпа зуба: строение и функции

Всё свободное внутреннее пространство зуба заполняет пульпа (pulpa dentis). Топографически она строго подразделяется на пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis).

С гистологической точки зрения эта структура представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань. Нервные волокна и кровеносные сосуды, обеспечивающие жизнедеятельность тканей, проникают внутрь через основное верхушечное отверстие, а также через систему добавочных отверстий корня.

Пульпа берет на себя комплекс жизненно важных задач:

1. Питание зуба — трофическая поддержка твердых тканей.
2. Обеспечение чувствительности — реакция на термические, химические и механические раздражители.
3. Защитная функция — создание барьера на пути проникновения инфекции.
4. Образование дентина — участие в непрерывном процессе дентиногенеза на протяжении всей жизни.

Клиническая анатомия: пять поверхностей зуба

В стоматологической практике осмотр любой поверхности зуба называется одонтоскопией. Он проводится в соответствующей норме. У каждого зуба условно выделяют пять основных поверхностей:

1. Вестибулярная поверхность (facies vestibularis). Обращена наружу, в преддверие полости рта. У фронтальной группы (резцы и клыки) она контактирует с губами, а у боковых зубов (премоляры и моляры) — со щеками, поэтому иногда именуется щечной.
2. Оральная поверхность. Смотрит в сторону собственно полости рта. На нижней челюсти она контактирует с языком и называется язычной (facies lingualis). На верхней челюсти она обращена к нёбу и носит название нёбной (facies palatinalis).
3. Мезиальная поверхность (facies mesialis). Это контактная (аппроксимальная) поверхность, направленная к соседнему зубу, расположенному ближе к центру зубного ряда (медиально).
4. Дистальная поверхность (facies distalis). Противоположная контактная поверхность, обращенная к зубу, стоящему дальше от центра (латерально).
5. Окклюзионная поверхность (facies occlusalis). Зона смыкания с зубами-антагонистами противоположной челюсти. У боковых зубов она называется жевательной, так как оснащена бугорками для перетирания пищи. У резцов эта зона редуцирована в режущий край (margo incisalis). У клыков формируется острие зуба (cuspis dentis), которое из-за функции разрывания пищи часто именуют «рвущим бугром».

Признаки латерализации и топографическое деление

Для того чтобы точно определить, к правой или левой стороне челюсти относится конкретный зуб (особенно если он извлечен из лунки), используют три классических признака латерализации:

• Признак кривизны корня (оценивается в вестибулярной норме). Корень зуба имеет свойство отклоняться в дистальную сторону по отношению к своей продольной оси.
• Признак угла коронки (в вестибулярной норме). Мезиальная поверхность переходит в окклюзионную под углом, который визуально близок к прямому. Дистальная поверхность формирует с окклюзионной тупой угол.
• Признак кривизны коронки (в окклюзионной норме). Если посмотреть на зуб сверху, мезиальная половина его вестибулярной поверхности всегда более выпуклая, чем уплощенная дистальная половина.

Для удобства пространственного описания коронку и корень виртуально делят на трети. Коронку разбивают в трех плоскостях: горизонтальной (окклюзионная, средняя, цервикальная трети), сагиттальной (мезиальная, средняя, дистальная) и фронтальной (вестибулярная, средняя, лингвальная). Корень делят только в горизонтальной плоскости на цервикальную, среднюю и апикальную (верхушечную) трети.

Пародонт и топографические риски

Зуб не существует изолированно — он прочно интегрирован в пародонт (paradontium). Это единый опорно-удерживающий аппарат, состоящий из десны, надкостницы, костной ткани зубной альвеолы и прилегающего участка челюсти. Все эти ткани объединены общими источниками кровоснабжения и сетью иннервации.

Особое внимание уделяется топографии корней. На верхней челюсти они находятся в критической близости к носовой полости и верхнечелюстной пазухе, а на нижней — к нижнечелюстному каналу.

Клинически это крайне важно. Во-первых, при хирургических манипуляциях (например, при резекции верхушки корня) существует реальный риск случайного прободения стенки пазухи или канала. Во-вторых, воспаление в апикальной зоне может спровоцировать прорыв гнойного экссудата в эти структуры. Риски варьируются в зависимости от анатомии черепа: например, у людей с широким лицом (хамепрозопия), брахицефалией и низким альвеолярным отростком корень верхнего медиального резца подходит вплотную ко дну носовой полости.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности строения и расположения слепых углублений в дентине
• Гистологическая картина рыхлой волокнистой соединительной ткани пульпы
• Специфика проведения одонтоскопии в различных нормах
• Морфология окклюзионной поверхности: бугорки, фиссуры и режущие края
• Влияние формы черепа (хамепрозопия) на топографию корневой системы

Другие темы раздела «Глава 4. Строение зубочелюстной системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.