Место пальпации в общем алгоритме обследования
Физикальное обследование пациента базируется на строгой последовательности диагностических действий. Самым первым шагом всегда выступает общий осмотр, который неразрывно связан с местным визуальным исследованием (на этом этапе в первую очередь оценивается состояние кожных покровов). Сразу после визуальной оценки, а иногда и параллельно с ней, врач приступает к осязательному исследованию.
Общий клинический алгоритм выстроен следующим образом:
- Осмотр.
- Пальпация.
- Перкуссия.
- Аускультация.
Главная цель ощупывания — получить объективную информацию о физических свойствах органов и тканей. При этом универсального движения не существует: специфика мануальных приемов кардинально меняется в зависимости от того, какая именно система органов подвергается исследованию.
Диагностика легочных синдромов
При обследовании дыхательной системы пальпация выполняет важнейшую проверочную функцию. Ключевая задача предшествующего этапа (осмотра) — выявить возможную асимметрию грудной клетки и зафиксировать неравномерность участия ее половин в акте дыхания (например, отставание одной из сторон).
Пальпация грудной клетки позволяет:
- Достоверно подтвердить визуальные данные об асимметрии дыхательной экскурсии.
- Детально оценить плотность легочной ткани с помощью феномена голосового дрожания (fremitus vocalis).
Изменение проведения голосового дрожания прямо указывает на физический характер патологии:
- Усиление симптома свидетельствует об уплотнении легочной ткани.
- Ослабление указывает на патологическое скопление жидкости или наличие воздуха в полости плевры.
После ощупывания врач переходит к перкуссии, чтобы оценить базовую воздушность тканей (выявляя притупление звука из-за плотных элементов или, наоборот, тимпанит и коробочный звук при повышенной воздушности). Завершает цикл аускультация, определяющая тип дыхания (везикулярное или бронхиальное), соотношение фаз вдоха и выдоха, а также наличие добавочных шумов (хрипов, крепитации, шума трения плевры). Совокупность всех этих данных позволяет сформулировать легочный синдром и перейти к дифференциальной диагностике.
Особенности обследования при патологии желудка
Обследование пациентов с подозрением на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки также строго подчинено клинической этапности. Пациенты обычно предъявляют неспецифичные жалобы, которые могут встречаться при поражении совершенно разных органов: диспепсию (тошноту, рвоту, отрыжку), изменения аппетита и боль.
Все клинические проявления делятся на четыре основные группы:
- Болевой синдром.
- Диспептические явления.
- Желудочно-кишечное кровотечение.
- Снижение массы тела.
Алгоритм обследования начинается с детализации жалоб, после чего проводится физикальный этап (осмотр и пальпация живота) и, наконец, решающая инструментальная диагностика (рентгенография, ФЭГДС).
Пальпация эпигастральной области играет ключевую роль при анализе болевого синдрома, который характеризуется локализацией в эпигастрии, постоянным или схваткообразным характером, а также строгой ритмичностью — связью с приемами пищи. Например, наличие ранних болей (возникающих через 30–60 минут после еды) обычно указывает на топическое поражение именно желудка. Такие боли длятся около 1–1,5 часов и постепенно купируются по мере естественной эвакуации пищевого содержимого.
Обследование щитовидной железы
Исследование щитовидной железы (glandula thyroidea) является обязательной частью оценки локального статуса головы и шеи. В рамках этого обследования соблюдается тот же нерушимый алгоритм: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Важно отметить, что местный визуальный осмотр шеи всегда должен сопровождаться пальпаторным исследованием.
Ощупывание щитовидной железы строго обязательно в двух случаях:
- В ходе любого профильного эндокринологического осмотра.
- При наличии у пациента жалоб на боль или любые неприятные ощущения в области шеи.
Правило «ОППА»: Осмотр → Пальпация → Перкуссия → Аускультация. Это нерушимая последовательность физикального обследования для большинства систем организма.
Вопросы с занятий и экзамена
Какое место занимает пальпация в плане обследования больного?
Пальпация является вторым обязательным этапом физикального обследования. Она всегда следует за общим и местным визуальным осмотром пациента, но предшествует перкуссии и аускультации.
Что оценивают при пальпации легких?
Метод позволяет подтвердить визуальную асимметрию экскурсии грудной клетки, а также определить плотность легочной ткани с помощью оценки голосового дрожания (fremitus vocalis).
О чем говорит ослабление голосового дрожания?
Ослабление проведения голосового дрожания указывает на наличие жидкости или скопление воздуха в плевральной полости, что препятствует нормальному прохождению звуковых волн.
Как связаны боли в эпигастрии и прием пищи при поражении желудка?
При патологии желудка характерны «ранние боли» в эпигастральной области. Они появляются через 30–60 минут после приема пищи, длятся до полутора часов и проходят по мере того, как желудок освобождается от содержимого.
Что ещё разобрать по теме
- Изменения перкуторного звука легких: механизмы возникновения притупления, тимпанита и коробочного звука.
- Аускультация легких: дифференциация везикулярного и бронхиального дыхания, характеристика добавочных шумов.
- Дифференциальная диагностика болей в животе: отличия ранних болей от поздних.
- Инструментальные методы обследования ЖКТ: роль ФЭГДС и рентгенографии в постановке окончательного диагноза.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Алгоритм пальпации» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.