Снижение и искажение эмоций
Изменения эмоционального фона могут носить как дефицитарный (негативный), так и продуктивный характер. Некоторые легкие проявления встречаются даже у здоровых людей, склонных к глубокому самоанализу.
- Апатия — негативный симптом, полное равнодушие к близким, событиям и собственному виду. Речь становится монотонной. Специфический маркер апатии: неспособность к ситуации эмоционального выбора (пациент не может ответить, кого любит больше или какая еда вкуснее). При шизофрении апатия нарастает стадийно: от сглаженности реакций к эмоциональной холодности и, наконец, тупости. Также возникает при поражении лобных долей мозга.
- Скорбное бесчувствие (Anaesthesia psychica dolorosa) — типичное проявление депрессивного синдрома. В отличие от апатии, эмоции сохранны, но пациент мучительно страдает от ощущения собственной бесчувственности (внутри «как деревяшка» или «пустая консервная банка»). Часто сочетается с бредом самообвинения.
Нарушения динамики эмоций
К этой группе относят патологическую подвижность или, напротив, застреваемость аффекта.
- Эмоциональная лабильность — чрезвычайная подвижность и легкость смены эмоций (от смеха к слезам). Чувства поверхностны и быстро забываются. Характерна для истерии, острых психозов с помрачением сознания (делирий) и слабоумия.
- Симптом слабодушия — эмоциональная слабость, потеря контроля над слезами. Пациент глубоко переживает даже мелочи, плачет от умиления и сочувствия. Это типичный признак сосудистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза), часто возникает у пожилых людей, ранее отличавшихся сильной волей.
- Эмоциональная ригидность — тугоподвижность эмоций, склонность долго переживать обиды (злопамятность, упрямство). В речи проявляется обстоятельностью (вязкостью). Встречается при эпилепсии и у психопатических личностей со склонностью к застреванию.
Количественные расстройства воли
Поведение пациентов не всегда совпадает с их декларациями. Например, зависимый может утверждать, что контролирует себя, но продолжает совершать правонарушения.
- Гипербулия (при мании) — тотальное повышение влечений. Возрастает аппетит, сексуальное влечение, потребность в общении и опеке. Пациенты навязчивы, готовы защищать всех подряд (забывая о собственных детях). При этом сильная воля сохраняется, поэтому к грубым преступлениям они не склонны.
- Гипобулия (при депрессии) — временное снижение всех потребностей. Пропадает аппетит (пациентов приходится кормить уговорами), подавляется инстинкт самосохранения (суицидальные попытки). Характерно чувство вины за свою беспомощность (например, неспособность ухаживать за младенцем при послеродовой депрессии).
- Абулия — стойкая утрата высших социальных потребностей (нет интереса к общению, развлечениям, работе). Ключевое отличие от гипобулии: физиологические инстинкты (еда, секс) сохраняются, но удовлетворяются максимально примитивно (пациент просит соседей накормить его или нелепо пристает к родственникам).
Парабулии и степени влечений
Извращения влечений (парабулии) признаются патологическими, если ведут к социальной дезадаптации. Сюда относят расстройства аппетита (булимия, анорексия, поедание несъедобного — пикацизм, копрофагия) и тягу к асоциальным поступкам (клептомания, дромомания, пиромания, гэмблинг).
Патологические влечения делятся на три степени:
- Обсессивное (навязчивое) — пациент может контролировать порыв, но отказ от реализации вызывает сильные переживания (невроз навязчивых состояний, начальные стадии зависимостей).
- Компульсивное — неодолимая потребность, равная витальной жажде. Попытка сдержаться вызывает невыносимый физический дискомфорт. Внутренняя борьба быстро уступает место реализации, несмотря на наказание (абстинентный синдром, психопатии).
- Импульсивное — совершается мгновенно, без борьбы мотивов и обдумывания. Часто протекает на фоне суженного сознания (с частичной амнезией). Поступки нелепы и лишены смысла.
Для запоминания стадий влечений используйте правило «ОКИ»: Обсессивное (могу терпеть, но мучаюсь мыслями), Компульсивное (терпеть физически больно, сдаюсь), Импульсивное (делаю мгновенно, без раздумий).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие апатии от скорбного бесчувствия?
При апатии эмоции действительно исчезают (негативный симптом), пациент равнодушен. При скорбном бесчувствии эмоции сохранны, но пациент субъективно ощущает себя «пустым» и сильно от этого страдает (продуктивный симптом).
Как отличить гипобулию от абулии?
Гипобулия — это обратимое подавление абсолютно всех влечений, включая базовые (аппетит, самосохранение). При абулии пропадают только социальные потребности, а физиологические желания (еда, секс) остаются и удовлетворяются примитивным способом.
Почему при гипербулии пациенты редко совершают опасные преступления?
Несмотря на резко повышенные инстинкты, у таких больных сохраняется сильная воля. Они могут быть чрезмерно навязчивыми или кокетливыми, но не склонны к сексуальному насилию или грубым противоправным действиям.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование апатико-абулического синдрома при прогредиентном течении шизофрении.
- Извращения пищевого поведения (нервная анорексия, булимия, пикацизм).
- Специфика импульсивных поступков и сумеречное помрачение сознания.
- Дифференциальная диагностика истерической лабильности и сосудистого слабодушия.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аффективные синдромы» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»
Весь раздел «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.