Клинические варианты патологических влечений
Патологические влечения разделяют на три основные группы в зависимости от сохранности критики и волевого контроля пациента:
- Обсессивное влечение: критика и борьба мотивов сохранены, волевой контроль возможен. Асоциальное или нелепое поведение в этом случае полностью исключено.
- Компульсивное влечение: критическое отношение к своему состоянию присутствует, но возможность волевого контроля практически утрачена. Из-за этого высока вероятность асоциальных поступков.
- Импульсивные поступки: критика полностью отсутствует, волевой контроль невозможен. Поведение больного всегда носит нелепый или асоциальный характер (например, пациент может совершить кражу и тут же выбросить похищенную вещь). Часто импульсивность является проявлением эпилептиформных пароксизмов или встречается при шизофрении с кататоническим синдромом.
Парабулии (Извращения влечений)
Парабулии никогда не рассматриваются как самостоятельное заболевание, это исключительно клинический симптом. Основные причины их возникновения:
- Грубый интеллектуальный дефект: различные формы олигофрении и тотального слабоумия.
- Шизофрения: нарушения характерны как для инициального периода болезни, так и для финального этапа (шизофреническое слабоумие).
- Психопатии: следствие стойкой личностной дисгармонии.
- Нарушения обмена веществ: например, тяга к поеданию несъедобного может возникать на фоне выраженной анемии или беременности.
- Эндокринная патология: сахарный диабет может провоцировать неконтролируемое повышение аппетита; гипертиреоз ведет к гиперактивности, а гипотиреоз — к абулии (безволию); дисбаланс половых гормонов вызывает искажения сексуального поведения.
Дифференциальная диагностика
При оценке поведения пациента важно не спутать истинные расстройства влечений с поступками, продиктованными поражением других психических сфер (например, бредом или галлюцинациями).
- Отказ от еды далеко не всегда связан с потерей аппетита. Он может быть следствием кататонического ступора, императивных (приказывающих) галлюцинаций, запрещающих прием пищи, или тяжелого бреда отравления.
- Псевдосуицид — поступки, приводящие к гибели, но не имеющие осознанной цели расстаться с жизнью. Они могут возникать на фоне помраченного сознания (при делирии больной может выпрыгнуть из окна, принимая его за дверь, уходя от мнимых преследователей) или под влиянием угрожающих галлюцинаций.
Расстройства влечений при эмоционально-волевых синдромах
Влечения неизбежно трансформируются в рамках трех главных аффективных и волевых синдромов:
- Депрессивный синдром: характерна гипобулия (подавление всех базовых влечений) и ангедония (утрата способности получать удовольствие). Резко снижаются аппетит и либидо. Пациенты избегают социальных контактов (чужой смех лишь подчеркивает их боль). Типично болезненное психическое бесчувствие — Anaesthesia psychica dolorosa. Крайне высок суицидальный риск, особенно в утренние часы, когда тоска достигает пика.
- Маниакальный синдром: наблюдается резкое усиление влечений. Пациенты склонны к гедонизму, у них повышается аппетит и сексуальная активность. Возникает чрезмерное стремление к общению и альтруизму.
- Апатико-абулический синдром: базовые физиологические влечения (например, аппетит) сохраняют обычную выраженность. Однако из-за равнодушия (апатии) и пассивности (абулии) пропадает контроль над своим поведением, а также исчезает потребность в общении с окружающими.
Соматовегетативная симптоматика при депрессии
Тяжелая депрессия с подавлением влечений сопровождается выраженной периферической симпатикотонией. Ее классическое проявление — Триада Протопопова:
- Тахикардия.
- Расширение зрачков (мидриаз).
- Склонность к запорам.
Меняется внешний вид и трофика тканей: кожа становится сухой, бледной и шелушащейся, снижается ее тургор, из-за чего углубляются морщины и пациент выглядит значительно старше своих лет. Характерна ломкость ногтей и выпадение волос. Резко падает секреторная функция желез, что проявляется полным отсутствием слез. Кроме того, на лице часто формируется специфическая мимическая складка — атипичный излом брови.
ТЗР — Триада Протопопова при депрессии: Тахикардия, Запор, Расширение зрачков.
Вопросы с занятий и экзамена
При компульсивном влечении критика сохранена, пациент понимает болезненность состояния, хоть и не может сопротивляться. При импульсивном поступке критика полностью отсутствует с самого начала.
При компульсивном влечении критика сохранена, пациент осознает неправильность порыва, хотя волевой контроль почти утрачен. При импульсивном поступке и критика, и борьба мотивов отсутствуют.
Когда риск суицида при депрессии достигает максимума?
Суицидальный риск наиболее высок у пациентов с тяжелой депрессией, если у них сохранена двигательная активность. Суточно пик опасности приходится на утренние часы из-за усиления тоски.
Характерен ли мутизм для тяжелой депрессии?
Нет. Несмотря на выраженную бедность речи, односложность и замедленность ответов, полного молчания (мутизма) при классическом депрессивном синдроме не бывает.
Что ещё разобрать по теме
- Депрессивная и маниакальная триады: подробный разбор симптомов.
- Нарушения сна при депрессии: отсутствие чувства сна и бессонница.
- Бредовые идеи при аффективных расстройствах (самообвинение, величие, ипохондрия).
- Особенности расширенного суицида в психиатрической практике.
- Влияние депрессивного ступора на реализацию суицидальных намерений.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства влечений» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»
Весь раздел «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.