Расстройства эмоций

Базовые понятия и функции

В психиатрии важно различать внутреннее переживание (эмоцию) и её внешнее выражение (аффект — мимику, жесты, вегетативные реакции). Хотя эти термины часто используют как синонимы, именно аффект позволяет врачу объективно оценить состояние больного.

Эмоции выполняют три ключевые функции:

• Сигнальную — быстрая оценка ситуации (например, страх как сигнал опасности).
• Коммуникативную — передача до 60% информации при общении через невербальные стимулы.
• Формирующую поведение — регуляция поступков через совесть и оценку потребностей.

При психических расстройствах (например, депрессии) эти функции грубо нарушаются: ситуация видится в искаженном свете, теряется способность к эмпатии, а поведение становится дезадаптивным.

Классификация эмоций

Оценивать эмоциональную сферу принято по нескольким критериям:

1. По знаку: положительные, отрицательные и неопределенные (удивление). В норме полярные чувства не возникают одновременно. Их одновременное наличие — это амбивалентность.
2. По силе: от чрезмерно сильных (экстаз, глубокая депрессия) до полного отсутствия (равнодушие при апатии).
3. По динамике: выделяют настроение (длительное, инертное эмоциональное состояние) и собственно аффект (в узком смысле — краткосрочная бурная реакция).
4. По влиянию на поведение: стенические (побуждают к действию, возбуждают) и астенические (лишают сил, парализуют волю).

Симптомы нарушения настроения

Патология проявляется чрезмерной выраженностью эмоций или нарушением их подвижности.

• Гипотимия — стойкое снижение настроения, тоска и тотальный пессимизм. В отличие от естественной грусти, она удивительно стойка, не зависит от текущей ситуации и лишает способности радоваться. Может ощущаться физически как боль в груди (витальная тоска). Это основа депрессивного синдрома.
• Гипертимия — неадекватно повышенное, радостное настроение, сохраняющееся неделями. Больные полны энергии и оптимизма вопреки преградам. Является ядром маниакального синдрома.
• Эйфория — вариант гипертимии в виде бездеятельного благодушия. Пациенты всем довольны, но безынициативны. Часто указывает на органические поражения мозга (опухоли) или тяжелые интоксикации.
• Мория — беспечное, дурашливое веселье и лепетание, характерное для глубоко слабоумных больных.

Дисфория и тревога

• Дисфория — внезапные приступы мрачной злобы, гнева и недовольства. Сопровождается агрессией, сарказмом и жестокостью. Часто встречается при эпилепсии, органических поражениях мозга и в периоды абстиненции у зависимых.
• Тревога — стеническая эмоция, предчувствие надвигающейся неясной угрозы. Больной мечется, испытывает мышечное напряжение. Это частый первый признак любого психоза. При синдроме острого чувственного бреда тревога перерастает в растерянность (аффект недоумения), когда пациент ищет защиты и не понимает происходящего.

Воля, влечения и последствия апатии

Воля — это внутренняя сила, позволяющая ставить цели и удовлетворять базовые потребности (комфорт, безопасность, сексуальное влечение, общение, родительский инстинкт) с учетом социальных норм. Слабость воли лишает пациента терпеливости и ведет к асоциальным поступкам из-за стремления немедленно удовлетворить желание.

Утрата эмоций и воли (апатия и абулия) часто связана с поражением лобных долей мозга. Последствия апатии тяжелы:

• Снижение критики (пациент не видит проблем).
• Нарушение эмпатии.
• Падение активности (отказ от деятельности, так как нет скуки).
• Неопрятность (исчезает стыд и брезгливость).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Онейроидное помрачение сознания и состояния экстаза
• Межполушарная асимметрия в оценке эмоций
• Амбивалентность и амбитендентность как классические симптомы шизофрении
• Панические атаки в структуре тревожных расстройств
• Иерархия мотивов и механизмы подавления влечений

Другие темы раздела «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.