Изменение волевой активности при депрессии
Депрессивный синдром относится к продуктивной психопатологической симптоматике, сопровождающейся яркими эмоциональными переживаниями (тревогой, тоской) и иногда бредовыми идеями. Как правило, это затяжное, но всегда обратимое состояние (до активного внедрения антидепрессантов и электросудорожной терапии пациенты могли выходить из него самопроизвольно).
По происхождению выделяют:
- Эндогенную депрессию: возникает без очевидных внешних причин. Сопровождает шизофрению, органические поражения головного мозга, эндокринные патологии и маниакально-депрессивный психоз (МДП).
- Реактивную депрессию: формируется в ответ на тяжелую психотравму. При длительном течении возможна эндогенизация — процесс, при котором тягостные переживания утрачивают связь с первоначальной травмирующей ситуацией и сохраняются даже при благоприятных жизненных изменениях.
В типичных случаях волевые нарушения проявляются в виде тяжелой апатии (пациент буквально «не может себя заставить» что-либо сделать), ангедонии, полного отказа от медицинских обследований из-за страха узнать «самое страшное» и утраты базовых навыков самообслуживания. Часто присоединяются суицидальные мысли.
Соматические проявления и маскированная депрессия
Изменение волевой и эмоциональной активности при депрессии тесно связано с вегетативными и телесными сдвигами.
- Сердечно-сосудистая система: наблюдается симпатикотония (тахикардия, склонность к повышению артериального давления), что свидетельствует об активном реагировании организма на стресс.
- ЖКТ и обмен веществ: характерны запоры, резкое ухудшение пищеварения и выраженная потеря массы тела (вплоть до 10 кг за один месяц).
- Болевой синдром: пациенты могут жаловаться на разнообразные нетипичные боли — в животе, суставах, за грудиной, головные боли.
Особого внимания требует маскированная (ларвированная) депрессия, особенно при первом эпизоде. При ней обилие соматических жалоб полностью скрывает истинную психиатрическую картину. Из-за этого больные длительное время безрезультатно лечатся у врачей-интернистов. Им часто выставляют ошибочные диагнозы: ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония (ВСД), дискинезия желчных путей.
Клинические варианты депрессивных синдромов
Помимо классического психотического варианта (а также смягченной невротической субдепрессии), существуют формы, где волевые нарушения имеют особую специфику:
- Апатическая депрессия: ведущими симптомами становятся тоска и тотальная бездеятельность. Пациенты теряют интерес к будущему, ни на что не жалуются, а их единственное желание — чтобы их оставили в покое. Встречается чаще всего при шизофрении. Важное отличие от апатико-абулического синдрома — нестойкость и обратимость состояния.
- Тревожная (ажитированная) депрессия: протекает без типичной пассивности и двигательной скованности (часто у лиц в инволюционном возрасте). Стенический аффект тревоги заставляет пациентов суетиться, страдать от тяжелой бессонницы и предчувствовать неминуемую катастрофу. Они могут настойчиво просить помочь им уйти из жизни или пытаются совершить суицид публично. Крайняя степень такого возбуждения называется меланхолическим раптусом (raptus melancholicus) — больные бьются головой о стены, кричат, рвут на себе одежду.
- Депрессивно-бредовой синдром: тоска сопровождается бредом, фабула которого не связана напрямую со сниженным настроением (встречается бред инсценировки, воздействия, преследования). Пациенты беспокойны, уверены, что за их проступки жестоко накажут их родственников. Такая картина нехарактерна для МДП и указывает на острый приступ шизофрении (шизоаффективного психоза).
Маниакальный синдром: растормаживание воли и влечений
Мания — это признак острого психоза (чаще всего в рамках МДП или шизофрении), длительность которого обычно меньше депрессивных фаз. Наличие яркой продуктивной симптоматики является прогностически благоприятным знаком, позволяющим рассчитывать на качественную ремиссию.
Типичная маниакальная картина описывается триадой:
- Гипертимия (повышение настроения): стойкий оптимизм, отрицание болезней и игнорирование проблем.
- Ускорение мышления: быстрая, скачущая речь из-за повышенной отвлекаемости. При тяжелой мании речь дезорганизуется до «словесной окрошки», пациенты теряют голос, у рта скапливается пена.
- Психомоторное возбуждение: хаотичная и непродуктивная деятельность. Больные стремятся покинуть дом или больницу, не могут усидеть на месте.
Волевые нарушения при мании выражаются в резком усилении базовых влечений. Повышается аппетит (однако из-за выраженного возбуждения пациенты могут худеть, несмотря на «волчий» голод), возникает гиперсексуальность (нескромные предложения, признания в любви), склонность к периодам злоупотребления алкоголем (дипсомания). Сон резко сокращается, при этом больные не чувствуют усталости.
Разрушаются социальные дистанции: пациенты навязчиво ищут общения, фамильярны с врачами, проявляют альтруизм к посторонним в ущерб собственной семье. Они совершают импульсивные покупки, не доводят дела до конца и вступают в необдуманные браки. Внешний вид меняется: мужчины украшают себя значками, женщины используют подчеркнуто сексуальную одежду и яркую косметику. На высоте синдрома формируется бред величия. При попытках ограничить деятельность больного может возникать реакция резкого негодования (гневливая мания).
Атипичная мания и гипомания
Помимо развернутой мании выделяют:
- Гипоманию: мягкое субпсихотическое повышение настроения. Бред не возникает, может сохраняться частичная критика к своему состоянию. Пациенты кажутся остроумными, но выраженная отвлекаемость разрушает их работоспособность.
- Маниакально-бредовый синдром: аффект счастья сочетается с мегаломаническим бредом величия и идеями инсценировки (острая парафрения). Пациенты заявляют о миссии «спасти мир». При МДП этот синдром не встречается, он характерен для шизоаффективного расстройства и на высоте приступа может осложняться онейроидным помрачением сознания.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем апатическая депрессия отличается от апатико-абулического синдрома?
Снижение волевой активности, тоска и бездеятельность при апатической депрессии являются нестойкими и полностью обратимыми состояниями, тогда как апатико-абулический синдром представляет собой стойкий процессуальный дефект.
Как отличить здоровую скорбь от депрессии?
При естественном горе человек может отвлечься в кругу близких, благодарен за поддержку, а острота переживаний снижается через 1–2 месяца. При депрессии пациент отказывается от общения, раздражается на чужое веселье, испытывает бредовое самобичевание и суицидальные мысли.
Почему нельзя использовать шкалы Бека и Гамильтона для первичной диагностики депрессии?
Эти психометрические шкалы созданы для оценки тяжести уже подтвержденного расстройства и динамики лечения. При первичной оценке их результаты могут быть ложноположительными, так как высокие баллы часто набирают соматические больные или здоровые люди, переживающие горе.
Что ещё разобрать по теме
- Острая парафрения и онейроидное помрачение сознания
- Механизмы эндогенизации при реактивной депрессии
- Симпатикотония и соматические маски депрессивных фаз
- Дифференциальная диагностика шизоаффективного психоза и МДП
- Гневливая мания и дипсомания в структуре аффективных нарушений
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства воли» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»
Весь раздел «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.