Диссоциальное расстройство личности

Типология и особенности характера

В практической деятельности специалисты традиционно выделяют два полярных варианта таких личностей. Однако изолированные формы в реальной жизни — большая редкость. Чаще всего врач сталкивается с комбинацией черт, образующих сложный психологический рисунок.

• Сенситивный полюс: Пациенты этого типа старательно прячутся от окружающего мира и категорически избегают нахождения в обществе. Они не переносят любого, даже минимального вмешательства в свое личное пространство. Характерной чертой является полный отказ от посторонней помощи и поддержки — они предпочитают справляться со всем самостоятельно, оставаясь в тени.
• Экспансивный полюс: Эти люди также не испытывают потребности в социальных контактах, но, в отличие от сенситивных, совершенно не прячутся от общества. Их главной защитой служит так называемый «панцирь равнодушия». Они демонстрируют тотальную эмоциональную холодность. Окружающие люди часто страдают от их откровенного бездушия и полного отсутствия эмпатии — они физически не способны к сопереживанию. Любая негативная оценка со стороны социума абсолютно не трогает экспансивного пациента; в своих действиях они остаются предельно решительными и бесстрастными.
• Смешанный тип: Наиболее распространенный вариант в популяции. Его главная особенность — парадоксальное сочетание несочетаемого: глубокой эмоциональной холодности к окружающим и гипертрофированной внутренней ранимости.

Среди наиболее типичных защитных механизмов, к которым прибегают такие пациенты, выделяются аутизм, выраженное высокомерие и интеллектуализация (склонность объяснять эмоции логикой, лишая их чувственного компонента).

Развернутый клинический портрет (на примере акцентуации)

Для понимания динамики расстройства целесообразно рассмотреть типичный клинический случай.

Вводные данные и анамнез: Юноша девятнадцати лет, студент биофака МГУ. Был приведен на прием родителями. Главная жалоба — тотальное непослушание и критически низкая способность к нормальному социальному взаимодействию. Известно, что наследственность пациента отягощена по психиатрической линии: родной брат отца страдает шизофренией. Сами родители психически здоровы. Раннее физическое и психическое развитие протекало без каких-либо особенностей.

Особенности детского возраста: С ранних лет мальчик демонстрировал крайне трудный характер. Примечательно, что классические детские капризы или громкие скандалы отсутствовали. Вместо этого наблюдалось глухое, но упорное непослушание. Ребенок мог полностью игнорировать прямые обращения — например, никак не реагировал на зов к обеду, невозмутимо продолжая свою игру. Любые попытки родителей применить наказание вызывали бурную агрессивную реакцию: мальчик огрызался, запирался в комнате, пытался укусить взрослых или плюнуть в них. Эмоциональная привязанность (например, нежные чувства к матери или бабушке) проявлялась строго дозированно и исключительно тогда, когда он сам этого хотел. Интеллектуальное развитие опережало сверстников: читать он научился уже в пять лет, однако вплоть до одиннадцатилетнего возраста упрямо требовал, чтобы взрослые читали ему вслух.

Школьный период и интересы: В школе пациент постоянно раздражал педагогический состав своим непослушанием. К плохим оценкам он относился с абсолютным равнодушием, хотя объективно мог писать сложные контрольные работы на «отлично». Общение с одноклассниками носило крайне избирательный характер. В поведении отмечались выраженные странности: например, он всерьез предлагал поливать домашние цветы синим химическим раствором, ожидая, что их лепестки посинеют.

Также прослеживались садистические наклонности — он часто обижал младших и физически слабых детей. Однако стоило ему получить реальный отпор, как он тут же бежал жаловаться учителям, настойчиво требуя сурового наказания для своего обидчика.

Интересы юноши всегда были специфическими: он увлекался чтением очень сложной, совершенно не подходящей по возрасту литературы (будучи в десятом классе, зачитывался произведениями Маркеса и Кортасара). Кроме того, проявлял нездоровый интерес к медицинской литературе и периодически просил родителей купить ему таблетки для мифического «улучшения здоровья».

Семейные конфликты и учеба в университете

Отношения внутри семьи всегда оставались напряженными. С младшим братом пациент конфликтовал постоянно (отношения описываются как «как кошка с собакой»). Большую часть свободного времени он предпочитал проводить в полной изоляции, закрывшись в своей комнате за чтением книг или компьютером.

Любая попытка нарушить его жесткие личные границы приводила к вспышкам неконтролируемой агрессии. Известен эпизод, когда в ответ на настойчивое требование матери поехать на празднование дня рождения бабушки, он набросился на нее с кулаками, силой запер в комнате и угрожал выломать дверь.

Учеба и межличностные эксцессы: В престижный ВУЗ пациент поступил абсолютно самостоятельно, принципиально отказавшись от услуг репетиторов. Его академическая успеваемость была блестящей, но строго по тем предметам, которые вызывали у него личный интерес. Те дисциплины, которые ему не нравились, он категорически отказывался сдавать, из-за чего возникали серьезные проблемы, которые приходилось улаживать родителям.

В сфере межличностных отношений проявилась склонность к навязчивому поведению: он долгое время преследовал свою сокурсницу. Когда девушка ответила прямым отказом на его попытки продолжать общение, юноша совершил побег из дома. Он отсутствовал две недели, скрываясь на загородной даче у другого сокурсника. С собой он взял только учебники, занятия в университете в этот период не посещал. Родителям оставил короткую записку с требованием не искать его. Спустя две недели он спокойно вернулся домой и самостоятельно, без посторонней помощи, ликвидировал все накопившиеся академические задолженности.

На приеме у психиатра пациент держится отстраненно: зрительный контакт заметно снижен (предпочитает смотреть под ноги). Информацию не скрывает, о конфликтах в семье рассказывает врачу абсолютно спокойно. Критика к собственному состоянию у него существенно снижена — он уверенно заявляет, что его родители «сами сумасшедшие». В конце беседы высказывает просьбу назначить ему «какие-нибудь таблетки для головы».

Причины обращения за психиатрической помощью

Пациенты описанного круга крайне редко обращаются к профильным специалистам по собственной инициативе. Как правило, поводом для визита к психиатру становятся неразрешимые конфликты, которые могут быть как внутренними, так и внешними.

1. Сенситивные пациенты: У них доминируют внутриличностные конфликты. Они глубоко страдают от неудовлетворенной внутренней потребности в самореализации. Эта потребность не может быть реализована из-за их тотального неумения и категорического нежелания вступать в нормальное взаимодействие с социумом. Главным клиническим осложнением такого состояния становится развитие невроза (чаще всего формируется обсессивно-фобический вариант).
2. Экспансивные пациенты: Для них более характерна склонность провоцировать острые межличностные конфликты. Их бесчувственность и прямолинейность регулярно сталкивают их с обществом. Закономерным осложнением их поведения становится масштабный жизненный крах (потеря работы, разрушение связей), за которым неизбежно следует тяжелая реактивная депрессия.

Что ещё разобрать по теме

• Критерии дифференциальной диагностики с начальными проявлениями шизофрении
• Механизмы формирования обсессивно-фобического невроза у сенситивных личностей
• Специфика садистических проявлений в детском возрасте и их последствия
• Анализ влияния отягощенной наследственности на формирование характера

Другие темы раздела «Глава 25. Расстройства личности и поведения у взрослых»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.