Лечение расстройств личности

Основы учения о психопатиях и этиология

Проблема расстройств личности глубоко исследовалась в российской психиатрии, где наибольший вклад в её изучение внёс П.Б. Ганнушкин. Именно он сформулировал классическую триаду критериев психопатии, включающую тотальность патологических черт характера, их относительную стабильность на протяжении жизни и выраженную социальную дезадаптацию.

Происхождение психопатий принято объяснять с позиций комплексной биопсихосоциальной модели. Формирование патологического характера обусловлено сочетанием всех ключевых факторов:

• Патологической наследственности;
• Органических повреждений центральной нервной системы в раннем детском возрасте;
• Неправильного воспитания и негативного влияния среды.

В зависимости от преобладающего этиологического фактора, О.В. Кербиков предложил специфическую классификацию. Психопатии, развитие которых обусловлено преимущественно влиянием среды и неправильным воспитанием в детстве, принято называть краевыми. Они противопоставляются ядерным (или конституциональным) формам, где ведущую роль играет биологическая основа.

При постановке диагноза клиницисту необходимо помнить, что субъективные жалобы пациента могут быть неточными. Наиболее объективное представление о структуре личности можно получить только путем тщательного анализа тех поступков, которые человек совершал ранее в своей жизни.

Клинические особенности различных типов

Патологические черты характера имеют строгую специфику в зависимости от типа расстройства личности. В клинической практике выделяют следующие основные варианты:

1. Паранойяльный тип. Пациентам свойственны выраженное упорство и стеничность, подозрительность к окружающим и эгоцентризм. Характерной особенностью является нетерпимость к любому ущемлению прав личности и стойкая склонность к формированию сверхценных идей.
2. Психастенический (ананкастный) тип. Базовые черты — это выраженная педантичность и склонность к навязчивому мудрствованию (бесплодному анализу своих действий и постоянным сомнениям). Как и дистимические психопаты, психастеники отличаются интровертированностью (замкнутостью).
3. Истерический тип. В основе этого расстройства лежит психический инфантилизм, проявляющийся эмоциональной незрелостью. С точки зрения учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, для таких пациентов характерно резкое преобладание первой сигнальной системы, что формирует так называемый «художественный тип». Истерическим личностям (наравне с неустойчивыми) крайне свойственна склонность к обману, фантазированию и лживости.
4. Неустойчивый тип. Ключевой характеристикой таких пациентов выступает полное отсутствие волевого стержня и терпеливости.

Осложнения, расстройства влечений и терапия

Расстройства личности часто сопровождаются периодами декомпенсации и спонтанными изменениями состояния. Сезонные колебания активности при психопатиях в клинической практике принято называть фазами. В периоды декомпенсации пациенты склонны к формированию зависимостей. Например, алкоголизм часто становится формой декомпенсации при психастении (как попытка снять внутреннее напряжение) и при неустойчивой психопатии (вследствие гедонистических установок).

Помимо личностных акцентуаций, в психиатрии выделяют расстройства влечений и сексуальной сферы. Важно дифференцировать расстройства половой идентификации (к которым относятся транссексуализм и трансвестизм) от парафилий. Среди расстройств привычек и влечений отдельного упоминания заслуживает клептомания: согласно статистическим данным исследований в США, среди пациентов с этим диагнозом преобладают женщины.

Лечение и коррекция Лечение расстройств личности требует комплексного подхода. В рамках психофармакотерапии препаратами выбора для пациентов с пониженной самооценкой, тревожностью, подавленностью, а также склонностью к необоснованным страхам и паническим атакам являются антидепрессанты.

Для долгосрочной коррекции патологических черт характера и социальной адаптации первостепенное значение имеет психотерапия. В зависимости от клинической картины могут применяться различные подходы:

• Когнитивная терапия;
• Бихевиоральная терапия;
• Рациональная терапия;
• Групповая психотерапия;
• Суггестивные методики.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биопсихосоциальная модель формирования личностных расстройств.
• Дифференциальная диагностика фаз при психопатиях и аффективных расстройств.
• Механизмы формирования зависимостей как способа декомпенсации (на примере психастении).
• Сравнение расстройств половой идентификации и расстройств сексуального предпочтения (парафилий).
• Выбор оптимального направления психотерапии (когнитивной, бихевиоральной и др.) для конкретного типа расстройства личности.

Другие темы раздела «Глава 25. Расстройства личности и поведения у взрослых»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.