Классификация парафилий
Согласно МКБ-10, расстройства сексуального предпочтения объединены в рубрику F65. К основным формам относятся:
- Фетишизм (F65.0) — получение удовлетворения от созерцания определенных предметов (чаще всего элементов интимного гардероба).
- Фетишистский трансвестизм (F65.1) — достижение возбуждения через переодевание в одежду противоположного пола.
- Эксгибиционизм (F65.2) — непреодолимая страсть к публичному обнажению тела.
- Вуайеризм (F65.3) — патологическое стремление тайно подглядывать за обнаженными людьми.
- Педофилия (F65.4) — сексуальное влечение взрослых к несовершеннолетним.
- Садомазохизм (F65.5) — достижение взаимного удовольствия путем причинения морального страдания или физической боли.
- Другие расстройства (F65.8) — группа включает зоофилию, фроттеризм, а также совершение «грязных» телефонных звонков.
Тонкая грань между нормой и патологией
Медицинская трактовка сексуальных расстройств значительно затруднена. На диагностику влияют культурные традиции, множество социальных ограничений и общественное мнение, которое часто формируется средствами массовой информации.
Важно понимать, что отдельные элементы фетишизма, фетишистского трансвестизма и садомазохизма могут быть вариантами нормы, если они присутствуют в отношениях гармоничных пар по обоюдному согласию.
В связи с изменением общественных взглядов, гомосексуализм и бисексуализм сегодня отнесены к вариантам здорового поведения. Исключение составляет эгодистоническая половая ориентация (F66.1). При этом состоянии человек крайне не удовлетворен своей нестандартной ориентацией, страдает от нее и самостоятельно ищет помощи врача. Кроме того, в психиатрии до сих пор остается неясным классификационный статус обсессивных влечений — состояний, при которых нетипичное влечение постоянно присутствует в мыслях пациента, но никогда не реализуется на практике.
Подходы к лечению
Нарушения сексуального поведения отличаются высокой стойкостью, поэтому их терапия имеет специфические задачи. Врач не ставит перед собой цель изменить само исходное влечение пациента. Работа строится по следующим направлениям:
- Улучшение контроля. Пациента обучают управлять своим поведением, чтобы не нарушать закон и социальные нормы.
- Поиск безопасных форм. Формирование социально приемлемых способов реализации имеющегося влечения.
- Устранение вторичной симптоматики. Избавление от депрессии и глубоких психологических переживаний.
- Снятие стигмы. Помощь в освобождении от самобичевания, чтобы пациент мог открыто признать свою ориентацию.
- Медикаментозная коррекция. В некоторых тяжелых случаях применяется общее снижение выраженности полового влечения.
Этиология поведенческих девиаций
В возникновении расстройств поведения и влечений играет роль комбинация факторов. Генетика задает фундамент — темперамент, который лишь наполовину определяет личностное разнообразие. Интересно, что мужской и женский гомосексуализм имеют разную природу: конкордантность (совпадение признака) у однояйцевых близнецов среди мужчин составляет около 50%, тогда как у женщин она равна нулю.
Психологические школы по-разному объясняют девиации:
- Бихевиористы винят неправильное воспитание (гипо- или гиперопеку) и сбои в системе поощрения и наказания.
- Психоаналитики ищут причину в патологической фиксации на ранних фазах психосексуального развития (оральной, анальной или фаллической).
- Органическая теория подчеркивает влияние мягких поражений ЦНС в раннем детстве, которые приводят к эмоциональной лабильности и психоорганическому синдрому.
Вопросы с занятий и экзамена
Считается ли гомосексуализм психическим расстройством?
Нет. Из-за изменения общественного мнения и научных данных гомо- и бисексуализм отнесены к вариантам здорового поведения. Помощь требуется только при эгодистонической ориентации, когда человек сам страдает от своего влечения.
В чем отличие простого фетишизма от фетишистского трансвестизма?
При фетишизме сексуальное возбуждение возникает от созерцания предметов (например, интимного гардероба). Фетишистский трансвестизм требует непосредственного переодевания в одежду противоположного пола для достижения удовлетворения.
Можно ли полностью вылечить парафилию и изменить объект влечения?
Как правило, эти расстройства очень стойкие. Терапия направлена не на изменение самого влечения, а на улучшение контроля за поведением, снятие депрессии и поиск социально приемлемых форм реализации.
Что ещё разобрать по теме
- Расстройства половой идентификации: транссексуализм и трансвестуализм
- Расстройства привычек и влечений (лудомания, пиромания, клептомания)
- Влияние гипо- и гиперопеки на формирование патологической личности
- Связь психопатий с органическим поражением ЦНС в раннем детстве
- Коморбидность поведенческих расстройств с депрессией и ОКР
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства сексуального предпочтения» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 25. Расстройства личности и поведения у взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.