Глава 19. Органические, экзогенные и соматогенные психические расстройства
8 тем с кратким разбором: определения, ключевые факты и вопросы с занятий.
В этой главе собраны состояния, при которых психика страдает из-за физического повреждения мозга или соматического неблагополучия. Раздел охватывает нейродегенеративные процессы (болезнь Альцгеймера), сосудистую деменцию, а также острые и хронические реакции ЦНС на внешние удары — от черепно-мозговых травм и инфекций до тяжелых соматогенных патологий.
На занятиях и экзаменах преподаватели чаще всего требуют четко дифференцировать делирий от других видов помрачения сознания, а также знать диагностические критерии болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Особое внимание уделите органическому амнестическому синдрому и органическому расстройству личности — это классические «экзаменационные» ловушки, где студенты часто путают симптоматику.
Понимание механизмов экзогенных и соматогенных расстройств необходимо не только будущим психиатрам, но и неврологам, терапевтам и врачам интенсивной терапии. В статьях раздела собрана выжимка клинических картин и принципов ведения таких пациентов — только суть, необходимая для уверенного ответа на паре и принятия решений в клинике.
В чем главное патоморфологическое отличие болезни Альцгеймера от болезни Пика?
При болезни Альцгеймера в мозге выявляются скрученные нейрофибриллы и амилоидные бляшки. При болезни Пика их нет, но присутствуют аргирофильные тельца Пика и локальная симметричная атрофия коры.
Как отличить нарушения письма при сосудистой деменции от болезни Альцгеймера?
При сосудистом поражении изменяется почерк и затрудняется счет, но пациент не делает грубых орфографических ошибок. При болезни Альцгеймера способность к письму утрачивается в самом начале — больной постоянно повторяет или пропускает буквы.
Имеет ли смысл назначать ноотропы при сформированной сосудистой деменции?
Нет, согласно клиническим данным, при стабильных признаках сосудистой деменции ноотропная и вазотропная терапия неэффективны.
Нужно ли полностью купировать галлюцинации и бред в первые дни психоза?
Нет, не следует. Избыточные дозы седативных средств вызывают медикаментозный сон, что затягивает психоз и затрудняет нормальное восстановление функций мозга.
Как черепно-мозговая травма влияет на личность в отдаленном периоде?
В отдаленном периоде ЧМТ развиваются стойкая астения, эгоцентризм, торпидность (замедленность) психических процессов. При тяжелых травмах возможно развитие деменции или корсаковского амнестического синдрома.
Почему при лечении депрессии у пациентов с ЧМТ нельзя использовать антидепрессанты с холинолитическим действием?
У пациентов с органическим поражением мозга холинолитики обладают высоким риском провокации спутанности сознания и развития тяжелого делирия.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
499 страниц методичек по всем темам
Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме