Сосудистые патологии мозга
Снижение памяти и развитие мнестических расстройств часто происходят на фоне церебрального атеросклероза и гипертонической болезни. Лечение эффективно только на ранних этапах, когда можно затормозить развитие процесса и улучшить кровоснабжение мозга.
Основные группы препаратов:
- Сосудорасширяющие: винпоцетин, циннаризин, экстракт листьев гинкго двулопастного.
- Антикоагулянты и антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин.
- Ноотропы: типичные препараты (пирацетам, мемантин) назначают осторожно из-за риска тревоги и бессонницы. Лучше переносятся средства без выраженного стимулирующего действия (холина альфосцерат, аминофенилмасляная кислота).
- Метаболические средства и антиоксиданты: триметазидин, этилметилгидроксипиридина сукцинат.
Важно отметить, что при развитии стабильных признаков сосудистой деменции ноотропная и вазотропная терапия полностью теряет свою эффективность. Немедикаментозные меры включают отказ от курения и диету с ограничением жиров.
Инфекционные причины амнестического синдрома
Практически любые мозговые инфекции могут приводить к расстройствам психики и памяти. При этом исход тяжелых инфекций часто заключается в развитии деменции, а хронические, медленноразвивающиеся процессы (ВИЧ, туберкулезный менингит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба) могут манифестировать именно нарушениями мнестических функций.
Специфика нарушений определяется быстротой прогрессирования, выраженностью интоксикации и степенью вовлечения структур мозга в патологический процесс.
Сифилис мозга (менинговаскулярный сифилис)
Развивается через 5 и более лет после инфицирования (lues cerebri). Это воспалительное заболевание поражает сосуды и оболочки мозга.
Продромальный период характеризуется нарастанием астении: быстрой утомляемостью и снижением памяти. В дальнейшем на фоне органического поражения мозга формируются выраженные психопатологические проявления:
- Корсаковский амнестический синдром.
- Эпилептиформные припадки.
- Бредовые психозы (чаще ипохондрический бред или бред ревности).
- Длительные депрессии.
Характерно раннее возникновение микроинсультов, после которых функции могут частично восстанавливаться. Однако повторные кровоизлияния быстро приводят к картине лакунарного слабоумия. Своевременное лечение останавливает прогрессирование, но на поздних этапах формируется стойкий психический дефект.
Прогрессивный паралич
Сифилитический менингоэнцефалит (paralysis progressiva alienorum), при котором происходит непосредственное поражение вещества мозга. Заболевание манифестирует через 10–15 лет после заражения.
Динамика мнестических и интеллектуальных расстройств:
- Начальная стадия: псевдоневрастеническая симптоматика, снижение критики, нечеткость речи.
- Фаза расцвета: грубые изменения личности, полная утрата критики. Пациенты совершают нелепые поступки, становятся распущенными, теряют вещи, легко поддаются внушению.
- Стадия тотального слабоумия: грубое расстройство интеллекта с постоянным нарастанием нарушений памяти. Больные не понимают сути заданий, утрачивают абстрактное мышление, не замечают своих ошибок и демонстрируют благодушие.
Выделяют несколько клинических форм, среди которых сейчас преобладает дементная форма (около 70% случаев), характеризующаяся расстройствами интеллекта и памяти без выраженных аффективных нарушений.
Вопросы с занятий и экзамена
Имеет ли смысл назначать ноотропы при сформированной сосудистой деменции?
Нет, согласно клиническим данным, при стабильных признаках сосудистой деменции ноотропная и вазотропная терапия неэффективны.
В чем главное отличие сифилиса мозга от прогрессивного паралича?
При сифилисе мозга преимущественно поражаются сосуды и оболочки, что ведет к лакунарному слабоумию. Прогрессивный паралич разрушает само вещество мозга, вызывая тотальное слабоумие.
Чем опасно применение типичных ТЦА при сосудистых патологиях мозга?
Типичные трициклические антидепрессанты противопоказаны таким пациентам из-за высокой опасности тяжелых сердечных осложнений.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности купирования острых психозов и бессонницы у пациентов с органическим поражением ЦНС
- Специфические формы прогрессивного паралича (экспансивная, депрессивная, параноидная)
- Дифференциальная диагностика сифилиса мозга и сосудистого атеросклероза
- Неврологическая симптоматика при нейросифилисе (симптом Аргайла Робертсона, анизокория)
- Психосоматический характер гипертонических кризов и зрительные обманы
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Органический амнестический синдром» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Органические, экзогенные и соматогенные психические расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.