Причины и начальные проявления
Патология развивается на фоне тяжелых соматических заболеваний, острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), инфекций с лихорадкой, острых отравлений (например, холинолитиками) и в структуре абстинентного синдрома при алкоголизме или наркомании.
Развитие психоза проходит последовательно. В продромальном периоде наблюдается нарастающее к вечеру или ночи беспокойство, упорная бессонница и кошмарные сновидения при засыпании.
В развернутой стадии на первый план выходят обильные сценоподобные истинные галлюцинации (преимущественно зрительные). Пациент полностью дезориентирован во времени и месте, растерян, отмечается выраженное психомоторное возбуждение.
Тяжелые формы делирия
Существует несколько вариантов крайне тяжелого течения психоза, при которых требуется перевод пациента в реанимационное отделение:
- Мусситирующий (бормочущий): продуктивный контакт невозможен. Больной сильно истощен, артериальное давление снижено. Характерно бессмысленное бормотание и мелкие хаотичные движения, не выходящие за пределы постели (обирание).
- Гиперкинетический: резчайшее хаотичное двигательное возбуждение. Контакт полностью утрачен. Состояние сопровождается артериальной гипертензией, выраженной гипертермией и нарушением координации движений.
- Профессиональный: глубокое помрачение сознания, при котором пациент автоматически выполняет привычные для его профессии действия (имитирует работу с инструментами, раздает приказы вымышленным «подчиненным»).
Принципы лечения и уход
Решающее значение имеет этиопатогенетическая терапия: устранение интоксикации, борьба с инфекцией, нормализация кровообращения и кислотно-основного состояния, ингаляции кислорода. Применяются антиоксиданты, антибиотики, ноотропы, специфические антидоты, экстракорпоральные методы (плазмаферез). При задержке жидкости на фоне массивных инфузий вводят фуросемид внутривенно струйно.
Опасное для окружающих и самого больного возбуждение купируют препаратами: диазепамом, галоперидолом, дроперидолом или натрия оксибутиратом. Внимание: седативные средства могут резко снизить АД и угнетать дыхание.
Особенности седации и ухода: Не следует стремиться полностью подавить продуктивную симптоматику в первые дни — избыточная седация переведет пациента в медикаментозный сон, что затянет течение психоза. Максимальные дозы препаратов дают вечером, учитывая ночное нарастание симптоматики. В дневное время критически важен уход для профилактики пролежней и гипостатической пневмонии: больного нужно поворачивать, присаживать, давать пить, а по возможности — помогать вставать.
Осложнения при алкоголизме: Энцефалопатия Гайе-Вернике
Тяжелый алкогольный делирий может стать началом формирования энцефалопатии Гайе-Вернике. Предвестниками служат симптомы общего истощения и тяжелая полинейропатия, возникающие еще до развития психоза. При критическом ухудшении типичное делириозное возбуждение сменяется пассивностью и стереотипными движениями в постели, сознание стремительно угнетается до аменции или комы.
Присоединяются грубые расстройства:
- Неврологические: глазодвигательные нарушения (нистагм, птоз, диплопия, неспособность к конвергенции), патологические зрачковые реакции (миоз, анизокория), мозжечковая атаксия, гиперкинезы (хореоидные, атетоидные), ригидность затылочных мышц, судороги и парапарезы.
- Соматические: резистентная к препаратам гипертермия, тахикардия, падение АД. Кожа приобретает землистый оттенок с петехиями, быстро образуются пролежни. Язык становится сухим с темным налетом, дыхание учащается.
Летальность при этом осложнении крайне высока (40-50%). У большинства выживших сохраняются тяжелые органические последствия: корсаковский синдром, выраженная деменция или грубые изменения личности.
Формы тяжелого делирия можно запомнить по аббревиатуре МГП: Мусситирующий (тихо бормочет в постели), Гиперкинетический (хаотично мечется с давлением), Профессиональный (имитирует рабочие движения).
Вопросы с занятий и экзамена
Нужно ли полностью купировать галлюцинации и бред в первые дни психоза?
Нет, не следует. Избыточные дозы седативных средств вызывают медикаментозный сон, что затягивает психоз и затрудняет нормальное восстановление функций мозга.
В чем заключается главная опасность применения психофармакотерапии при делирии?
Седативные препараты, используемые для снятия возбуждения, способны угнетать дыхательный центр и вызывать резкое, угрожающее жизни снижение артериального давления.
Какие клинические признаки указывают на переход делирия в энцефалопатию Гайе-Вернике?
Смена двигательного возбуждения на пассивность, угнетение сознания до комы, появление глазодвигательных нарушений (птоз, нистагм), патологий зрачков, гипертермии и нестабильности гемодинамики.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития гипертермии при тяжелых формах экзогенных психозов
- Особенности дифференциальной диагностики делирия и сумеречного помрачения сознания
- Специфические антидоты при холинолитическом делирии
- Тактика ведения инфузионной терапии и контроль диуреза у возрастных пациентов
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Делирий» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Органические, экзогенные и соматогенные психические расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.