Клиническая картина и психический статус
Пациенты с сосудистой деменцией часто выглядят физически постаревшими и беспомощными. В соматическом статусе выявляются сопутствующие патологии: одышка, головные боли, головокружения, а также сочетанное поражение сердца, почек и конечностей. На прием больные нередко приходят в сопровождении родственников. Контакт может быть затруднен из-за возрастного снижения слуха (гипоакузия) и нарушений памяти (гипомнезия).
Особого внимания заслуживает галлюцинаторный синдром:
- Характер видений: пациенты испытывают зрительные галлюцинации (например, видят «человечков»), но не способны четко их разглядеть из-за сопутствующего ухудшения зрения.
- Триггеры: эпизоды повторяются регулярно (3–4 раза в неделю) и часто провоцируются метеочувствительностью — сменой погоды или ненастьем.
- Динамика критики: в момент наплыва галлюцинаций критика отсутствует. Больной может пытаться показать видения супруге и искренне удивляется, что она их не замечает. Однако наутро критическое мышление полностью восстанавливается. Пациент оценивает ночной эпизод как «наваждение», понимает, что «с головой что-то не так», и просит назначить медикаментозное лечение, чтобы избавиться от симптомов.
Диагностика нарушений кровообращения
Диагноз Dementia vascularis выставляется на основании специфической клинической картины и тщательно собранного анамнеза, который подтверждает наличие сосудистой патологии.
Для объективного подтверждения нарушений мозгового кровообращения используют следующие методы:
- Офтальмоскопия (осмотр окулиста): позволяет выявить ангиопатию сетчатки. На глазном дне обнаруживается склерозирование, характерная извитость и сужение сосудов.
- Инструментальные исследования:
- Реоэнцефалография (РЭГ).
- Допплерография сосудов головы и шеи.
Дифференциальная диагностика
Данное заболевание необходимо дифференцировать с рядом других патологических состояний:
- Атрофические заболевания головного мозга: требуют разграничения с сосудистой деменцией на своих инициальных (начальных) стадиях.
- Опухоли головного мозга: исключаются, если на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) отсутствуют признаки локального (очагового) поражения мозговых структур, а у пациента нет симптомов внутричерепной гипертензии (повышения внутричерепного давления).
- Системные заболевания: если симптоматика развивается у лиц молодого возраста, в первую очередь требуется исключить патологии не мозгового, а общего генеза — сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) и другие специфические болезни сосудистой природы.
Отличия от болезней Альцгеймера и Пика
Главные отличия сосудистого поражения от первично-дегенеративных деменций заключаются в сохранности ядра личности и специфическом волнообразном течении.
| Признак | Болезнь Альцгеймера | Болезнь Пика | Сосудистая деменция |
|---|---|---|---|
| Личность | Изменения сначала малозаметны, затем очевидны | Отчетливо выражены с начала болезни | Заострение черт, ядро не разрушено |
| Критика | Формальная, затем утрачивается | Полностью отсутствует | Сохранена, пациент компенсирует дефект |
| Память | Прогрессирующая амнезия сразу | В начале не выражена | Медленная гипомнезия с анэкфорией |
| Эмоции | Благодушие, затем безразличие | Пассивность, грубость, расторможенность | Слабодушие, эмоциональная лабильность |
| Письмо и счет | Нарушаются сразу (пропуски букв) | Долго сохраняются | Счет затруднен, меняется почерк, но без грубых ошибок |
| Течение | Неуклонно прогрессирующее | Быстрое прогрессирование | Волнообразное, «мерцающее» |
Отдельно стоит отметить двигательные и речевые функции. При безынсультном течении сосудистой деменции речь и привычные моторные навыки (праксис) грубо не страдают. Если же происходит острое нарушение мозгового кровообращения, неврологическая симптоматика, нарушения праксиса и иногда эпилептические припадки возникают резко, строго соответствуя зоне поражения. Продуктивная психотическая симптоматика (в том числе помрачение сознания) также возникает остро на фоне сосудистых сбоев.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить нарушения письма при сосудистой деменции от болезни Альцгеймера?
При сосудистом поражении изменяется почерк и затрудняется счет, но пациент не делает грубых орфографических ошибок. При болезни Альцгеймера способность к письму утрачивается в самом начале — больной постоянно повторяет или пропускает буквы.
Разрушается ли личность пациента при сосудистом слабоумии?
Нет, ядро личности остается сохранным. Происходит лишь заострение ранее существовавших личностных черт, в отличие от болезни Пика, где личность разрушается с самого начала.
Всегда ли у пациентов с сосудистой деменцией нарушена речь и праксис?
Нет. Если заболевание протекает без инсультов, речь и привычные навыки (праксис) грубо не страдают. Выраженные нарушения возникают только после острого инсульта и зависят от локализации очага в мозге.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования гипомнезии с анэкфорией
- Амнестическая афазия и апраксия при болезни Альцгеймера
- Симптомы поражения двигательного нейрона при болезни Пика (бульбарные симптомы, фасцикуляции)
- Признаки внутричерепной гипертензии и локального поражения на ЭЭГ
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сосудистая деменция» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Органические, экзогенные и соматогенные психические расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.