Факторы риска и эпидемиология
Наибольшее число попыток самоубийства происходит в возрасте от 15 до 40 лет, однако у пожилых пациентов они значительно чаще заканчиваются летально. Разница в вероятности завершенного суицида наглядно видна в статистике: если у подростков (15–19 лет) соотношение попыток к состоявшемуся суициду составляет 12:1 у юношей и 59:1 у девушек, то к 70–74 годам эти показатели критически сужаются до 1,4:1 и 1,8:1 соответственно.
Помимо хронических психических расстройств, классическими триггерами выступают тяжелые соматические заболевания, одиночество, разрыв с любимым человеком, семейные ссоры и коммерческие неудачи. По критериям Г.И. Каплана и Б.Дж. Сэдока к группе высокого риска также относят:
- Мужской пол и возраст старше 45 лет;
- Наличие депрессии, алкоголизма или эпизодов стационарного психиатрического лечения в анамнезе;
- Предшествующие аутоагрессивные действия у самого больного или его родственников;
- Склонность к импульсивности, насилию, агрессии, а также категорический отказ от помощи;
- Недавняя потеря работы или выход на пенсию.
Специфика при шизофрении и демонстративные попытки
При шизофреническом процессе аутоагрессия часто носит непредсказуемый, а порой и вычурный характер. Пациенты с императивными галлюцинациями или ипохондрическим бредом могут наносить себе тяжелейшие увечья (например, ампутация мошонки, введение спиц в ухо), пытаясь избавиться от мнимого преследователя или объекта внутри тела. При кататоническом синдроме самоповреждения нередко стереотипны (выдавливание глаз, прижигание кожи). На фоне апатии и легких личностных изменений попытки могут совершаться сугубо из «экспериментального» интереса («посмотреть, что будет»), что делает их крайне трудно прогнозируемыми.
Отдельно рассматриваются демонстративные попытки, характерные для подростков и лиц с истерическими чертами характера на фоне конфликтов. Их цель — не смерть, а крик о помощи или шантаж. Однако в запальчивости они не могут адекватно оценить последствия, поэтому риск гибели остается высоким. Любые явные суицидальные действия — абсолютное показание к немедленной госпитализации.
Принципы фармакотерапии и психологической поддержки
Главная проблема медикаментозного лечения заключается в отсроченном эффекте антидепрессантов. В первые дни критически важно назначить сильные успокаивающие препараты, чтобы купировать тревогу, снизить риск импульсивных поступков и обеспечить качественный ночной сон. В схемах используют:
- Левомепромазин (levomepromazine, 25-75 мг) или тиоридазин (thioridazine, 30-75 мг);
- Кветиапин (quetiapine, 200-400 мг) либо сульпирид (sulpiride, 400-600 мг);
- Транквилизаторы (диазепам / diazepam, 15-30 мг);
- Нормотимики (карбамазепин / carbamazepine, 400-600 мг; лития карбонат / lithium carbonate, 900-1200 мг/сут).
После неудачной попытки больной часто испытывает мучительное чувство вины, усиливающее нежелание жить. Грубейшая ошибка врача на этом этапе — обвинять пациента в эгоизме, непредусмотрительности или дотошно разбирать мотивы поступка. Задача специалиста — создать психологическую защиту, похвалить за сотрудничество и продемонстрировать всестороннюю поддержку.
Отказ от еды как форма аутоагрессии
Пищевой отказ у психиатрических больных может протекать как в открытой (сжимание зубов, выплевывание пищи), так и в скрытой форме (самостоятельное вызывание рвоты после еды). Причинами выступают злокачественная шизофрения с кататонией, бред отравления, тяжелая депрессия или нервная анорексия. Для контроля состояния обязательно еженедельное взвешивание. Симптомами опасного истощения служат запах ацетона изо рта, артериальная гипотензия, гипогликемия, задержка стула и снижение тургора кожи.
Терапия включает постельный режим и нутритивную поддержку. Предпочтение отдается безопасному парентеральному питанию (растворы глюкозы, аминокислот, витаминов), которое заменяет трудоемкое зондовое кормление. Для стимуляции аппетита применяют подкожное введение инсулина (10-20 ЕД) с последующим выпаиванием сладкой жидкостью, а также анаболические гормоны. В психотерапевтических беседах важно подчеркивать физиологический вред голодания: гормональные сбои (аменорея) и необратимые косметические дефекты (морщины, усиление роста волос на теле).
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно общаться с пациентом после неудачной попытки самоубийства?
Следует избегать осуждения и обсуждения мотивов. Главная цель — снизить острое чувство вины, оказать психологическую поддержку, помочь оправдать поступок и вселить веру в будущее.
Почему при высоком риске суицида нельзя ограничиваться только антидепрессантами?
Их терапевтический эффект развивается медленно, в течение 2–3 недель. В первые дни необходимо назначать сильные успокаивающие средства (например, левомепромазин или диазепам) для купирования риска и нормализации сна.
Как купировать отказ от еды при кататоническом синдроме?
Применяется процедура растормаживания: очень медленно внутривенно вводят диазепам в смеси с 40% глюкозой, при этом врач постоянно пытается вступить с больным в речевой контакт и предлагает ему пищу.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования императивных галлюцинаций при шизофрении
- Дифференциальная диагностика видов бреда, приводящих к отказу от приема пищи
- Особенности парентерального питания у истощенных психиатрических больных
- Специфика применения нормотимиков в острых состояниях
- Психотерапевтические интервенции при истерической акцентуации личности
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Суицидальное поведение» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Неотложные состояния в психиатрии»
Весь раздел «Глава 28. Неотложные состояния в психиатрии»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.