Причины и факторы риска
ЗНС относится к острым осложнениям психофармакотерапии. Основными триггерами выступают мощные антипсихотические препараты (например, галоперидол и тиопроперазин). Синдром может манифестировать как на фоне активного лечения, так и при резком прекращении приема препарата.
Вероятность развития осложнения возрастает при наличии следующих предикторов:
- Перенесенное органическое поражение ЦНС (в анамнезе).
- Изначально плохая переносимость назначаемых лекарств.
- Появление выраженных симптомов паркинсонизма уже в первые дни медикаментозной терапии.
Клиническая картина и лабораторные маркеры
Заподозрить ЗНС можно по комбинации неврологических, вегетативных и соматических нарушений.
Основные клинические проявления:
- Экстрапирамидные расстройства: выраженная мышечная ригидность (резкое повышение тонуса мышц).
- Вегетативные сбои: гипертермия, нестабильное артериальное давление (может быть как гипертензия, так и гипотензия), тахикардия и профузное потоотделение.
- Изменение психического статуса: нарушение сознания различной глубины.
- Поражение скелетной мускулатуры: рабдомиолиз, который клинически проявляется мышечными болями.
Лабораторно фиксируются:
- Значительное повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК), креатинина, трансаминаз и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Изменения в лейкоцитарной формуле: лейкоцитоз на фоне лимфопении.
- В крови и моче появляются маркеры распада мышц — миоглобинемия и миоглобинурия. Именно они создают прямую угрозу развития острой почечной недостаточности (ОПН).
Принципы лечения
Терапия ЗНС требует экстренных мер, часто в условиях реанимации. Алгоритм помощи включает:
- Немедленную отмену всех нейролептиков.
- Инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса (применяют солевые растворы, 5% глюкозу, плазму, декстраны).
- Восстановление дофаминергической активности (назначают бромокриптин, амантадин, препараты леводопы).
- Применение миорелаксантов (диазепам) для защиты мышечной ткани от дальнейшего повреждения.
- Назначение глюкокортикоидов (профилактика отека головного мозга) и гепарина натрия (профилактика тромбозов).
Высокую эффективность показывает плазмаферез. В тех случаях, когда у пациента нет глубокого угнетения сознания (сопора, комы, аменции), может применяться электросудорожная терапия (ЭСТ).
Злокачественная гипертермия как вариант ЗНС
Злокачественная гипертермия выделяется как специфический вариант нейролептического синдрома. Ее ключевое отличие — отсутствие выраженной неврологической симптоматики (нет мышечной ригидности и тремора).
Она часто ассоциирована с приемом клозапина и в ряде случаев может разрешаться без специфической терапии. Однако резкое повышение температуры тела несет серьезную опасность: могут развиться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипермагниемия и ДВС-синдром.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при ЗНС угрожает острая почечная недостаточность?
Из-за рабдомиолиза (распада мышечной ткани) в кровь попадает миоглобин. Его выведение через почки (миоглобинурия) повреждает почечные канальцы, что ведет к ОПН.
Можно ли применять ЭСТ при ЗНС?
Да, электросудорожная терапия применяется, но только при условии отсутствия у пациента глубокого выключения сознания (такого как кома, сопор или аменция).
Чем злокачественная гипертермия отличается от классического ЗНС?
При злокачественной гипертермии, в отличие от классического ЗНС, отсутствуют выраженные неврологические расстройства — мышечная ригидность и тремор.
Что ещё разобрать по теме
- Серотониновый синдром: клиника и лечение
- Холинолитический делирий при приеме психотропных средств
- Агранулоцитоз как осложнение психофармакотерапии
- Принципы лечения острых отравлений нейролептиками
- Острые аллергические реакции на психотропные препараты
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Злокачественный нейролептический синдром» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Неотложные состояния в психиатрии»
Весь раздел «Глава 28. Неотложные состояния в психиатрии»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.