Скользящие грыжи: анатомия и техника оперативного лечения

Анатомическая специфика

Главная отличительная черта Hernia labens заключается в строении грыжевого мешка. В отличие от классических грыж, где мешок полностью состоит из париетальной брюшины, здесь часть стенки грыжевого мешка образована самим сместившимся органом.

Согласно хирургической практике, в образовании стенки чаще всего участвуют:

Мочевой пузырь;
Слепая кишка;
Сигмовидная кишка.

Именно поэтому орган не является обычным «содержимым» грыжевого мешка, дном или его шейкой — он физически интегрирован в оболочку, ограничивающую грыжевую полость.

Хирургический доступ и вскрытие

Техника операции при скользящих грыжах направлена на максимальное сбережение «скользящего» компонента.

Выбор места разреза. Грыжевой мешок необходимо вскрывать широко, однако делать это следует в отдалении от самого внутреннего органа. Это предотвращает ятрогенную травму кишки или мочевого пузыря.
Ревизия. После безопасного вскрытия просвета хирург визуализирует грыжевое содержимое и аккуратно вправляет его обратно в брюшную полость.

Проверьте себя: задания по теме «Скользящие грыжи» с разбором ошибок — в курсе «Топографическая анатомия».Решать задания

Обработка и ушивание грыжевого мешка

Самый ответственный этап — правильная обработка мешка без повреждения его специфической стенки. Здесь действует строгий алгоритм:

Наложение шва. Кисетный шов накладывается изнутри грыжевого мешка. Это ключевое отличие от многих других грыжесечений.
Отступ. Иглу проводят на расстоянии 2–3 см от края органа, образующего стенку.
Отсечение избытка тканей. Лишние ткани грыжевого мешка отсекают строго дистальнее кисетного шва (не выше паховой связки, не у внутреннего кольца и не проксимальнее шва).

Погружение и пластика

Завершающий маневр требует слаженной работы операционной бригады:

При затягивании наложенного кисетного шва хирург (или его ассистент) пальцами бережно погружает содержимое в полость живота.
Только после полного погружения органа нити окончательно завязывают.
Завершается операция пластикой грыжевых ворот. Выбор конкретного метода пластики производится одним из стандартных способов, который подбирается индивидуально в зависимости от локализации дефекта.

Вопросы с занятий и экзамена

Какая структура образует скользящую грыжу?

Внутренний орган (мочевой пузырь, слепая или сигмовидная кишка) составляет непосредственно часть стенки грыжевого мешка, а не просто является его содержимым.

Как правильно накладывать кисетный шов при данной патологии?

Кисетный шов накладывают изнутри грыжевого мешка, отступая на 2–3 см от края соскальзывающего органа.

На каком уровне отсекается избыток грыжевого мешка?

Избыток тканей отсекают строго дистальнее наложенного кисетного шва.