Лечение сколиоза

Диагностика и оценка деформации

Для правильного выбора лечебной тактики необходимо оценить степень искривления и его стабильность. Основным инструментом является рентгенография.

• Определение угла Кобба: на рентгенограмме в прямой проекции определяют нейтральные позвонки (верхний и нижний позвонки на границах дуги, не имеющие признаков ротации). У их основания проводят линии, параллельные межпозвонковой щели, к которым опускают перпендикуляры. Угол их пересечения показывает степень деформации.
• Индекс стабильности (метод Казьмина): рассчитывается по снимкам лежа и стоя. Формула: (180° - α) / (180° - α₁), где α и α₁ — величина дуги в градусах в положениях лежа и стоя. Значение 1 означает полностью фиксированную деформацию, 0 — совершенно мобильную.
• Тест Риссера: необходим для понимания, завершен ли рост ребенка. Оценивается стадия окостенения крыла подвздошной кости — от появления первых ядер окостенения (I стадия) до их полного спаяния с основной костью (IV стадия).

Степени развития сколиоза

Клиническая и рентгенологическая картина меняется по мере прогрессирования патологии:

1. I степень: определяется рентгенологически. Позвонки имеют умеренное ротационное смещение, из-за чего их остистые отростки выстраиваются в спираль.
2. II степень: характеризуется выраженной торсией (смещением в трех плоскостях). Для сохранения вертикальной оси тела формируются компенсаторные дуги в противоположную сторону. Клинически заметны мышечный «валик» и небольшой реберный горб.
3. III степень: боковое отклонение составляет 25—40°. На вершине дуги (в зоне максимальной ротации) позвонки приобретают клиновидную форму. Развивается большой реберный горб из-за деформации грудной клетки и нарушения развития ребер.
4. IV степень: угол искривления равен 41—90°. Наблюдается грубая деформация туловища, таза, кифосколиоз грудного отдела и сильное отклонение оси туловища.

Консервативная терапия непрогрессирующих форм

У детей первых трех лет жизни основным методом выступает правильная укладка в гипсовую кроватку для фиксации в положении коррекции. В первые месяцы младенец находится в ней постоянно, затем — только во время сна. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение сколиоза I–II степени проводится амбулаторно и направлено на устранение факторов риска:

• Организация сна и быта: необходима жесткая постель с маленькой подушкой. Если ребенок спит на боку, под дугу искривления подкладывают валик. Обязателен строгий контроль соответствия высоты стола и стула росту ребенка.
• Спорт и активность: показаны ЛФК, массаж, ходьба на лыжах и подвижные игры. Оптимальным видом спорта является плавание стилем брасс, так как оно полностью исключает ротационные движения позвоночника.

Ведение прогрессирующего сколиоза

Если динамическое наблюдение выявляет прогрессирование, пациенту показано направление в специализированные школы-интернаты, где лечение комбинируется с обучением.

• Режим обучения: занятия проводятся в положении лежа на специальных топчанах.
• Лечебные мероприятия: в течение всего дня дети получают массаж, проходят сеансы электростимуляции мышц и занимаются в бассейне.
• Ортопедическая коррекция: используются корригирующие съемные корсеты, которые необходимо носить весь день и снимать на ночь. Сон проходит в гипсовых кроватках, оснащенных специальными деторсионными подушками.

Строгие противопоказания в терапии

При консервативном лечении сколиоза категорически противопоказаны любые физические упражнения, растягивающие связочный аппарат позвоночника.

Ранее применявшиеся методики функционального лечения, включавшие растяжение позвоночного столба, доказали свою несостоятельность: они приводят к быстрому усугублению состояния, ускоряя прогрессирование сколиоза в два раза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез формирования компенсаторных дуг и реберного горба
• Биохимические нарушения (обмен мукополисахаридов и аминокислот) при сколиозе
• Роль электромиографии при нейрогенных формах деформации
• Подробный разбор стадий развития апофизов по Риссеру
• Биомеханика торсионного смещения позвонков

Другие темы раздела «Ортопедия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.