Сколиоз

Дифференциальная диагностика с нарушениями осанки

На начальных этапах развития сколиоз необходимо строго дифференцировать от асимметричной осанки. Асимметричная осанка представляет собой нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости. Ее главное отличие от сколиоза I степени заключается в том, что искривление носит функциональный (нефиксированный) характер. Пациент способен самостоятельно выровнять спину за счет активного напряжения мускулатуры, а при рентгенологическом исследовании структурные изменения тел позвонков отсутствуют.

Истинный сколиоз, напротив, характеризуется неустранимой деформацией. Искривление остается заметным даже при снятии осевой нагрузки, а прогрессирование заболевания тесно связано с периодами интенсивного роста и полового созревания ребенка.

Классификация сколиоза

Глобально заболевание делят на три большие группы в зависимости от причин возникновения:

1. Врожденный сколиоз. Развивается из-за внутриутробных аномалий костного скелета (наличие полупозвонков, добавочных ребер, синостозов ребер или остистых отростков). Сюда же относят диспластический сколиоз, возникающий на фоне спондилолиза, незаращения дужек позвонков или аномалий переходного пояснично-крестцового отдела (сакрализация, люмбализация), а также наследственные (семейные) формы.
2. Приобретенный сколиоз. Формируется после рождения под воздействием внешних или внутренних факторов. Включает неврогенные формы (чаще всего после полиомиелита из-за дисбаланса мышц спины и живота, а также при миопатиях, нейрофиброматозе), статические (результат укорочения нижней конечности при патологиях суставов, например, врожденном вывихе бедра) и рахитические (последствия перенесенного рахита).
3. Идиопатический сколиоз. Самая обширная группа, этиология которой до конца не ясна. Современные неврологические, биомеханические и электромиографические исследования показывают, что по патогенезу этот вид крайне близок к диспластическому сколиозу.

Типы патологической осанки и риск сколиоза

Нарушения в сагиттальной плоскости (вперед-назад) напрямую влияют на стабильность позвоночника во фронтальной плоскости (влево-вправо). Ортопеды выделяют несколько типов патологической осанки:

• Плоская спина: физиологические изгибы резко сглажены, тазовый угол уменьшен, грудная клетка уплощена, а лопатки приобретают крыловидную форму. Это самый опасный тип осанки — он наименее устойчив к боковым отклонениям, пациенты имеют максимальную предрасположенность к сколиозу и требуют постоянного контроля.
• Сутулая спина (тотально-круглая): увеличен грудной кифоз при сглаженном шейном и поясничном лордозе. Голова выдвинута вперед, тазовый угол менее 40°. Может осложняться сколиотической деформацией.
• Круглая (кругло-вогнутая) спина: увеличены все физиологические изгибы, тазовый угол превышает 50°. В отличие от плоской спины, этот тип гораздо более стабилен и реже приводит к фронтальным отклонениям.
• Кифоз: патологическое увеличение грудного изгиба (вершина на уровне Th7–Th8). Частая причина в юношеском возрасте — болезнь Шойермана — Мау.

Роль контрактур в формировании дефектов

Поиск причин дефектов осанки (при отсутствии системных болезней) начинается с выявления мышечных контрактур крупных суставов, которые заставляют тело принимать компенсаторные позы:

• Плечевой сустав: контрактура больших грудных мышц не дает поднять руки вверх без искусственного создания выраженного поясничного лордоза (тестируется у стены).
• Тазобедренный сустав: возникает из-за слабости ягодичных мышц и укорочения подвздошно-бедренной связки. Диагностируется симптомом Томаса (прижатие одной согнутой ноги к животу в положении лежа вызывает поднятие второй ноги).
• Седалищно-коленные мышцы: укорочение задней группы бедра приводит к невозможности достать пол руками при прямых коленях. Способствует формированию стойкого кифоза в нижнегрудном отделе.

Принципы диагностики и лечения

Для комплексной оценки применяется специальный опросник В. Дега из 31 теста, антропометрия и функциональные пробы (например, оценка жизненной емкости легких, так как деформации влияют на топографию внутренних органов).

Основа консервативного лечения — выработка «чувства правильной осанки» и устранение первичной причины (подбор очков при плохом зрении, ортопедическая обувь при разнице длин ног). Главным методом является корригирующая лечебная физкультура (ЛФК). Занятия проводятся 3 раза в неделю по 30–45 минут, комплекс подбирается строго индивидуально в зависимости от причины искривления. Важнейшим фактором успеха является осознанный самоконтроль пациента.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методика проведения 31 тест-вопроса В. Дега для диагностики нарушений осанки.
• Болезнь Шойермана — Мау: этиология, клиника и рентгенологические признаки.
• Подробная биомеханика тазового угла и его влияние на позвоночный столб.
• Техника выявления симптома Томаса при контрактуре тазобедренного сустава.
• Оценка жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и влияние сколиоза на внутренние органы.

Другие темы раздела «Ортопедия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.