Пороки осанки

Формирование правильной конфигурации позвоночника

Процесс выстраивания привычной позы начинается с самого рождения. Главную роль в этом играет позвоночный столб и последовательное появление его физиологических изгибов в сагиттальной плоскости. Формирование этих изгибов неразрывно связано с двигательной активизацией ребенка:

• Шейный лордоз. Это самое первое физиологическое искривление. Оно появляется в период, когда младенец начинает самостоятельно поднимать и удерживать голову в положении лежа на животе. Максимальная дуга (вершина лордоза) проецируется на уровень C5–C6 позвонков.
• Грудной и крестцовый кифоз. Развиваются по мере дальнейшего взросления, когда ребенок учится сидеть и поддерживать равновесие туловища. Вершина грудного кифоза локализуется на уровне Th6–Th7 позвонков.
• Поясничный лордоз. Начинает формироваться в момент освоения вертикального положения — когда ребенок учится стоять и ходить. Вершина данного изгиба располагается на уровне L4–L5 позвонков.

Биомеханика и факторы развития

Способность человека сохранять правильное положение тела зависит от слаженной работы опорно-двигательной системы. Весь аппарат условно разделяют на две части:

1. Пассивный компонент — костный скелет и связочный комплекс.
2. Активный компонент — мышечная система.

На итоговую конфигурацию тела влияют несколько биомеханических факторов: пространственное положение таза, выраженность изгибов позвоночного столба, мышечный тонус и расположение головы относительно туловища. Важное значение имеют длина и направленность осей нижних конечностей, а также доступный объем движений в суставах.

Кроме того, на формирование привычной позы влияют внешние и внутренние факторы: специфика профессии, социально-бытовые условия, повседневный образ жизни и даже текущий психический статус пациента.

Клинические маркеры нормальной осанки

Норма характеризуется умеренной выраженностью лордозов и кифозов, а также строгой симметрией обеих половин тела. При визуальном осмотре стоящего пациента оцениваются следующие параметры:

• Голова и шея: голова держится прямо, лоб и подбородок лежат в одной плоскости (строго перпендикулярно полу), мочки ушей находятся на одной горизонтали.
• Плечевой пояс: надплечья слегка опущены и отведены назад. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, их нижние углы выстроены по одной горизонтальной линии.
• Позвоночник и таз: остистые отростки всех позвонков образуют ровную вертикальную линию. Линия, проходящая через гребни подвздошных костей, абсолютно горизонтальна.
• Мягкие ткани: ягодичные складки находятся на одном уровне. Треугольники талии (свободное пространство между опущенной рукой и контуром талии) полностью симметричны.
• Нижние конечности: имеют одинаковую длину, их оси перпендикулярны поверхности опоры. Стопы параллельны полу и слегка разведены в стороны.

Патологические типы и принципы диагностики

Любое отклонение от перечисленных выше клинических критериев расценивается как дефект. Выделяют несколько основных патологических типов спины:

• Сутулая спина;
• Круглая спина;
• Плоская спина;
• Кифоз.

Базовым методом выявления патологии является визуальный осмотр пациента в вертикальном положении. Для объективной фиксации клинической картины в практической работе наиболее целесообразно использовать фотографирование пациента сразу в трех проекциях: спереди, со спины и сбоку.

Сопутствующие структурные патологии: Спондилолистез

Иногда причиной грубых нарушений биомеханики позвоночника становится спондилолистез — патологическое смещение позвонка относительно нижележащего (чаще всего по отношению к S1).

Степень смещения классифицируется на четыре стадии:

• I степень — на 1/4 поверхности тела позвонка;
• II степень — на 1/2 поверхности;
• III степень — на 3/4 поверхности;
• IV степень — полное смещение на всю поверхность.

Клинически заболевание может проявляться симптомом Томаса: при максимальном сгибании одного бедра рефлекторно сгибается другая нога. Также характерно отсутствие расслабления мышц на стороне наклона туловища. Для точной диагностики обязательно проводится рентгенография (выявляет причину и степень смещения), а по показаниям — МРТ для оценки сдавления нервных структур.

Консервативное лечение (ограничение вертикальных нагрузок, корсетирование, укладка с согнутыми ногами, массаж, ФТЛ, новокаиновые блокады и НПВС) дает стойкий хороший результат лишь у 6% пациентов. У 63% наблюдается только временное улучшение. Чаще всего консервативные меры служат вспомогательным этапом или подготовкой к хирургическому вмешательству: паллиативному (устранение дефекта дужки) или радикальному (спондилодез — жесткая фиксация смещенного позвонка).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Сколиоз: этиология, патогенез и отличия от функциональных пороков осанки.
• Хирургическое лечение спондилолистеза: показания к паллиативным операциям и техника спондилодеза.
• Влияние психоэмоционального статуса и образа жизни на формирование мышечного тонуса спины.
• Рентгенологические и МРТ-признаки сдавления нервных структур при деформациях позвоночника.
• Детальная оценка треугольников талии и оси нижних конечностей в ортопедической практике.

Другие темы раздела «Ортопедия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.