Растяжение связок как самостоятельная травма (Turf toe)
В спортивной медицине выделяют специфическое повреждение — травму «Turf toe». Это растяжение или разрыв капсульно-связочного аппарата первого плюснефалангового сустава (1-го ПФС).
- Механизм: возникает остро у спортсменов при форсированном переразгибании (гиперэкстензии) большого пальца стопы.
- Патоанатомия: повреждается подошвенная пластинка (plantar plate). Степень тяжести варьирует от легкого растяжения до полного разрыва капсулы.
- Дифференциальный диагноз: боль в этой области также характерна для сесамоидита (болезненность на подошвенной поверхности), тугоподвижности сустава (hallux rigidus — боль на тыльной поверхности при сгибании) и острой подагры. Крайне важно не пропустить септический артрит, который может быстро разрушить сустав.
- Диагностика: для исключения сопутствующих переломов сесамовидных и других костей большого пальца обязательно назначают рентгенографию. При неэффективности консервативного лечения показаны инструментальные исследования для точной постановки диагноза.
Повреждение связок при вывихах
Изолированное растяжение встречается не всегда. Любой травматический вывих (они составляют 1,5–3,0% от всех травм опорно-двигательной системы), как правило, сопровождается разрывом суставной капсулы и связочного аппарата.
Например, при вывихе полулунной кости (возникает при падении на кисть в состоянии максимального тыльного сгибания) под давлением лучевой и головчатой костей происходит разрыв задней лучеполулунной связки, а также связок, фиксирующих полулунную кость к соседним костям запястья.
Кроме того, при подобных травмах страдают близлежащие мышцы: происходит рефлекторное растяжение одних мышечных групп и резкое сокращение (ретракция) других. Эта мышечная ретракция развивается очень быстро и надежно фиксирует кость в неправильном (порочном) положении.
Ошибки диагностики: когда вывих прячется под маской растяжения
Одна из самых частых диагностических ошибок в травматологии — ошибочная трактовка перилунарного (дорсального) вывиха кисти как обычного «повреждения связочного аппарата».
При этой травме (падение на вытянутую руку с упором на ладонь в положении тыльного сгибания) полулунная кость сохраняет свое нормальное положение относительно лучевой кости, а остальной массив костей запястья смещается к тылу и вверх.
- Клиническая картина: разлитая припухлость, боль в лучезапястном суставе, штыкообразная деформация, полусогнутое положение пальцев и пружинистое сопротивление при попытке движений.
- Диагностика: чтобы не пропустить вывих и не лечить его как растяжение, решающее значение имеет рентгенография в двух проекциях (особенно информативна боковая рентгенограмма).
- Лечение: в отличие от простого растяжения, свежий вывих требует адекватного обезболивания (наркоз, проводниковая или внутрикостная анестезия) и закрытого вправления с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой.
Тракционные повреждения нервных структур
Растяжению подвергаются не только связки суставов, но и нервные структуры. У игроков в контактные виды спорта (регби, хоккей, американский футбол) часто встречается транзиторная плексопатия плечевого сплетения (brachial plexus), известная как «стингер». Более 50% футболистов переносят хотя бы один такой эпизод за карьеру.
- Механизм: быстрое и форсированное боковое сгибание шеи во время захватов приводит к тракционному (растяжению) или компрессионному повреждению сплетения.
- Симптомы: обычно носят односторонний характер и проходят самостоятельно менее чем за сутки.
- «Красные флаги»: если клиника сохраняется дольше 24 часов, появляются двусторонние симптомы, мышечная атрофия или боль в нижних конечностях — это признаки более тяжелой патологии (например, стеноза позвоночного канала или перелома шейных позвонков). В таких случаях немедленно показана МРТ.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли при подозрении на растяжение связок 1-го пальца стопы нужен рентген?
Да, при травме «Turf toe» рентгенография обязательна, чтобы исключить переломы сесамовидных костей и фаланг пальца.
Почему перилунарный вывих кисти путают с растяжением?
Из-за схожей первичной симптоматики (боль, разлитой отек) и сохранения полулунной кости на своем месте. Точный диагноз ставится только по боковой рентгенограмме.
Что происходит с мышцами при тяжелых травмах суставов со смещением?
Возникает рефлекторное растяжение одних мышечных групп и быстрая ретракция (сокращение) других, что прочно фиксирует сустав в порочном положении.
Можно ли назначать тепловые процедуры при растяжениях и травмах локтевого сустава?
Категорически недопустимо. Назначение тепловой физиотерапии при повреждениях локтевого сустава приводит к ускоренной оссификации и грубым стойким контрактурам.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика болей в 1-м плюснефаланговом суставе (подагра, сесамоидит, hallux rigidus)
- Техника закрытого вправления перилунарного вывиха кисти и правила иммобилизации
- Красные флаги при тракционных повреждениях шейного отдела и плечевого сплетения
- Патогенез мышечной ретракции и последствия невправленных травматических вывихов
- Осложнения при травмах локтевого сустава и причины развития контрактур
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Растяжение связок» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.