Хирургические основы успешной реабилитации
Качество жизни пациента и возможность использования протеза закладываются еще в операционной. Правильно сформированная культя — главное условие для успешной адаптации.
- Обработка кости: Распил выполняется пилкой Джигли. Важнейшее правило — постоянное орошение зоны распила физиологическим раствором, чтобы не допустить термического ожога и некроза костной ткани. Острые края обязательно сглаживают рашпилем. При ампутации голени есть нюанс: малоберцовую кость укорачивают на 2–3 см проксимальнее большеберцовой, а передний край последней скашивают.
- Сосуды: Магистральные артерии и вены перевязывают до момента их пересечения. Категорически запрещено прошивать крупный сосуд вместе с окружающим мышечным массивом — это грозит прорезыванием лигатур и вторичным кровотечением. После снятия жгута проводится тщательный гемостаз.
- Нервы: По значимости этот этап приравнивается к нейрохирургическому вмешательству. Ошибки приводят к формированию болезненных невром, вовлечению нерва в рубец и тяжелым фантомным болям, требующим реампутации. Мягкие ткани аккуратно сдвигают проксимально (вытягивать сам нерв нельзя!), в периневрий вводят раствор новокаина, после чего ствол пересекают строго острой бритвой. После отсечения нерв самостоятельно сокращается и уходит глубоко в ткани.
Тактика ушивания раны и ранний послеоперационный период
Выбор метода закрытия раны зависит от показаний к операции:
- Экстренные («гильотинные») ампутации: Швы не накладывают вообще. Рана остается зияющей, а кость — открытой. Это необходимо для предотвращения развития анаэробной инфекции (газовой гангрены). Допускаются лишь наводящие швы для сближения краев кожи, культя на этом этапе не формируется.
- Плановые вмешательства и реампутации: Применяется миопластический способ, при котором костный опил укрывают путем сшивания над ним мышц-антагонистов. Это повышает функциональность будущей культи и улучшает ее кровоснабжение. Кожный рубец формируют так, чтобы он располагался вне зоны опоры (на нижней конечности его смещают кзади, на верхней — на тыльную сторону). В ране обязательно оставляют дренажи.
В послеоперационном периоде критически важна правильная иммобилизация. Чтобы избежать развития контрактур в порочном положении, конечность фиксируют гипсовой лонгетной повязкой. Уже на 5–7 сутки начинается ранняя реабилитация — пациенту назначают лечебную физкультуру (изометрические сокращения мышц).
Протезирование: критерии, этапы и виды конструкций
Протезирование — это возмещение отсутствующего сегмента специальными устройствами для компенсации формы и функции, а также для предупреждения вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата.
Решение о возможности протезирования принимается после комплексной оценки локального статуса (состояние культи и смежных суставов), нейрососудистого и общего соматического состояния. Огромную роль играет психологический фактор — мотивация пациента освоить протез и вернуться к социальной жизни.
Процесс требует адаптации всего организма и начинается с обязательного использования учебно-тренировочных протезов для первичного привыкания. Современные технологии позволяют подобрать легкую конструкцию при любом уровне ампутации.
Классификация протезов по функциональному назначению:
- Косметические — восполняют только внешний дефект.
- Активно косметические — сочетают эстетику с восстановлением утраченных движений.
- Рабочие — предназначены для узкоспециализированных производственных или бытовых задач.
- Биоуправляемые — высокотехнологичные устройства с внешними источниками энергии, способные осуществлять сложный комплекс движений.
Цели протезирования кардинально различаются. Для нижней конечности абсолютный приоритет — опорность (способность к передвижению). Для верхней конечности на первый план выходят объем и точность движений (восстановление хвата и манипуляций), а также максимальный косметический эффект.
Правило обработки нерва СНОБ: Сдвинуть ткани проксимально, Новокаин в периневрий, Отсечь Бритвой. Это предотвратит образование патологических невром и фантомных болей.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при экстренной ампутации не накладывают швы?
При «гильотинной» ампутации рану оставляют открытой для профилактики развития анаэробной инфекции (газовой гангрены). Культя на данном этапе не формируется.
Как правильно перепилить кости при ампутации голени?
Малоберцовую кость перепиливают на 2–3 см проксимальнее большеберцовой, а передний край большеберцовой кости обязательно скашивают.
В чем разница приоритетов при протезировании рук и ног?
Для нижних конечностей главная функция — восстановить опорность, а для верхних — обеспечить объем и точность движений (хват), а также достичь косметического эффекта.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка нейрососудистого и локального статуса перед началом протезирования.
- Особенности миопластического способа укрытия костного опила.
- Профилактика контрактур в порочном положении с помощью гипсовых лонгет.
- Биоуправляемые протезы: механизмы работы с внешними источниками энергии.
- Ортопедические поддерживающие аппараты (ортезы, корсеты) и специальная обувь.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реабилитация после ампутации конечностей» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Весь раздел «Общие вопросы травматологии и ортопедии»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.