Восстановительный период при глубоких ожогах
При глубоких термических поражениях ключевую роль играет оперативное лечение. Основная задача хирургов на данном этапе — пластическое замещение кожных покровов. В дальнейшем на первый план выходит хирургия последствий. Врачи выполняют реконструктивные и восстановительные операции по поводу последствий механических травм и их осложнений, чтобы устранить рубцовые деформации и контрактуры.
Комплексная консервативная реабилитация обязательно включает лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию.
Реабилитация при потере конечности (после ампутаций)
В случаях, когда тяжесть ожога или сопутствующей травмы требует проведения плановой ампутации, реабилитационные мероприятия начинаются уже в раннем послеоперационном периоде.
- Иммобилизация: Для профилактики развития контрактуры в порочном положении культю обязательно фиксируют гипсовой лонгетной повязкой.
- Ранняя ЛФК: Уже на 5–7 сутки после хирургического вмешательства пациенту назначают изометрическое сокращение мышц.
- Формирование рубца: При плановых операциях применяется миопластический способ, улучшающий кровоснабжение и функциональность культи. Кожный рубец должен располагаться вне зоны опоры (на нижней конечности смещается кзади, на верхней — на тыльную сторону).
- Протезирование: Важнейший этап компенсации утраченных функций и предупреждения вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата. Применяются собственно протезы (замещают утраченный сегмент), ортопедические поддерживающие аппараты (ортезы, бандажи, корсеты) и специализированная ортопедическая обувь.
Особенности восстановления при радиационных ожогах
Если ожоговая травма сочетается с воздействием радиации (комбинированные радиационные поражения), период восстановления (IV этап) протекает со специфическими осложнениями. Из-за крайне медленного восстановления иммунобиологического статуса и функции кроветворного аппарата хирургическая активность строго лимитирована.
Клиническая картина в этот период включает выраженный астенический синдром, длительно не заживающие трофические язвы, остеомиелиты, а также рубцовые деформации и контрактуры.
Лечебная тактика требует расширенного консервативного подхода:
- Назначение усиленного питания в комбинации с анаболическими препаратами.
- Применение общетонизирующих средств.
- Использование стимуляторов гемопоэза.
- Осторожное проведение ЛФК и физиотерапии.
Оперативное лечение (кожная аутопластика, устранение контрактур) проводится только в рамках терапии остаточных явлений лучевого поражения. Наложение любых видов швов и кожная аутопластика в предшествующие периоды абсолютно противопоказаны и представляют опасность.
Многоэтапное лечение и реабилитация при ожогах глаз
Восстановление зрения и структур глазного яблока после ожогов — это сложный процесс, который занимает больше года и делится на четыре последовательных этапа:
- Острый период (1 день — 2 недели): Врачи удаляют некротические ткани, проводят реваскуляризацию наружных оболочек (склеры) и стимулируют эпителизацию ран. Важнейшая задача — профилактика рубцовой деформации век, такой как лагофтальм и заворот век.
- Лечение осложнений (3 недели — 6 месяцев): Терапия направлена на борьбу с синдромом сухого глаза, вторичной послеожоговой глаукомой и персистирующими дефектами оболочек глаза. Продолжается профилактика и лечение деформаций век.
- Реконструктивный этап (4–12 месяцев): Выполняется хирургическая реконструкция век, конъюнктивальных сводов и поверхности глазного яблока (устранение рубцовой деформации). Проводится комплексное лечение глаукомы и подготовка глаза к оптико-реконструктивным вмешательствам.
- Функциональная реабилитация (12 и более месяцев): На финальном этапе применяются высокотехнологичные методы: аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, а также кератопротезирование (использование протеза Федорова — Зуева).
Для запоминания этапов лечения ожогов глаз используйте правило «ОРРФ»: Очищение (удаление некрозов), Решение осложнений (глаукома, сухость), Реконструкция (веки, своды), Функция (кератопластика, протезирование).
Вопросы с занятий и экзамена
Когда можно начинать хирургическое устранение контрактур при комбинированных радиационных поражениях?
Оперативная активность в таких случаях строго лимитирована из-за медленного восстановления иммунитета и кроветворения. Кожную пластику и устранение контрактур проводят только в периоде восстановления на фоне терапии стимуляторами гемопоэза.
Какие операции применяются для функциональной реабилитации после ожогов глаз?
На поздних сроках (спустя год и более) выполняют кератопластику, трансплантацию лимба, а также кератопротезирование с использованием протеза Федорова — Зуева.
Что входит в консервативный комплекс реабилитации пациентов с глубокими ожогами?
Основу составляют лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия. При истощении и радиационных поражениях добавляют усиленное питание, анаболики и общетонизирующие препараты.
На какие сутки после ампутации назначают ЛФК?
Лечебная физкультура, заключающаяся в изометрическом сокращении мышц, назначается на 5–7 сутки после операции.
Что ещё разобрать по теме
- Первичная хирургическая обработка ран, загрязненных радиоактивными веществами.
- Правила обработки костного опила и сосудисто-нервных пучков при ампутациях.
- Виды протезно-ортопедических изделий и подготовка культи.
- Оказание первой помощи при химических ожогах глаз.
- Специфика иммобилизации и гемостаза при сочетанных травмах.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реабилитация после ожогов» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.