Child-Pugh — онлайн-калькулятор

Q: Child-Pugh vs MELD — что лучше?

Для распределения в трансплантационном листе — MELD (объективнее, нет субъективных компонентов). Для клинической оценки и обсуждения с пациентом — Child-Pugh более понятна.

Q: Можно ли использовать у пациента без цирроза?

Нет. Шкала валидирована именно для цирроза. При острой ПН применяются другие критерии (King's College, MELD).

Q: Меняется ли класс при алкогольной абстиненции?

Да, при алкогольном циррозе после прекращения употребления возможно улучшение на 1 класс через 3–6 месяцев. Это критично для перехода в трансплантационный лист.

Q: Как часто пересчитывать?

Каждые 3–6 месяцев у компенсированных пациентов и при каждой госпитализации/декомпенсации.

Оценка тяжести цирроза печени и прогноза

Первоисточник: Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60(8): 646-649

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Общий билирубин

Альбумин сыворотки

МНО (протромбиновое время)

Асцит

Печёночная энцефалопатия

О шкале

Шкала Child-Pugh (Pugh RN. и соавт., 1973) — классическая шкала прогнозирования при циррозе печени. Учитывает 5 параметров: общий билирубин, альбумин, МНО (или ПВ), наличие асцита, степень печёночной энцефалопатии. Каждый параметр оценивается на 1–3 балла, суммарно 5–15.

Классификация: класс A (5–6 баллов) — компенсированный цирроз, годичная выживаемость ~95 %, оперативный риск низкий; класс B (7–9) — субкомпенсированный, выживаемость ~80 %, средний риск; класс C (10–15) — декомпенсированный, выживаемость 45 %, высокий оперативный риск.

Шкала используется для оценки тяжести цирроза, выбора тактики (медикаментозная терапия, эндоскопические вмешательства, трансплантация), оценки операционного риска при необходимости плановых операций. Российские КР по циррозу печени и AASLD/EASL включают Child-Pugh как стандарт. Главный конкурент — MELD, который используется при распределении в трансплантационном листе.

Когда применять

Установленный диагноз цирроза печени — стратификация тяжести.
Решение о начале специфической терапии (бета-блокаторы при варикозном расширении вен пищевода, лактулоза при энцефалопатии).
Предоперационная оценка риска при необходимости плановых вмешательств (особенно резекции печени).
Прогнозирование исхода и направление к трансплантологу (класс C — приоритетный кандидат).

Параметры подробно

Общий билирубин

Общий билирубин: < 34 мкмоль/л (1), 34–51 (2), > 51 (3). При первичном билиарном холангите пороги выше (< 68/68–170/> 170).

Альбумин сыворотки

Альбумин: > 35 г/л (1), 28–35 (2), < 28 (3).

МНО (протромбиновое время)

МНО: < 1,7 (1), 1,7–2,2 (2), > 2,3 (3).

Асцит

Асцит: нет (1), контролируется диуретиками (2), рефрактерный (3).

Печёночная энцефалопатия

Энцефалопатия (West Haven): нет (1), I–II степени (2), III–IV (3).

Клинический пример

Случай

Мужчина 56 лет, цирроз печени HCV-этиологии. Билирубин 65 мкмоль/л, альбумин 26 г/л, МНО 1,9, рефрактерный асцит, эпизоды энцефалопатии I–II степени.

Расчёт

Билирубин > 51 (3) + альбумин < 28 (3) + МНО 1,7–2,2 (2) + рефрактерный асцит (3) + энцефалопатия I–II (2) = 13 баллов.

Интерпретация и тактика

Класс C — декомпенсированный цирроз, годичная выживаемость 45 %. Тактика: лактулоза для контроля энцефалопатии, диуретики (спиронолактон + фуросемид) с пересмотром при рефрактерности (TIPS или повторные лапароцентезы), профилактика спонтанного бактериального перитонита (норфлоксацин), скрининг ГЦК (УЗИ + АФП каждые 6 мес), направление в трансплантационный центр. Параллельно расчёт MELD.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Субъективная оценка асцита и энцефалопатии — два врача могут получить разные баллы.
Не различает пациентов внутри класса C по тонкости — там разница между MELD 15 и 30 огромна.
Не учитывает функцию почек — критичный фактор при циррозе (MELD её включает).
Не валидирована для острой печёночной недостаточности — там используется King's College Hospital criteria.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Child-Pugh vs MELD — что лучше?

Для распределения в трансплантационном листе — MELD (объективнее, нет субъективных компонентов). Для клинической оценки и обсуждения с пациентом — Child-Pugh более понятна.

Можно ли использовать у пациента без цирроза?

Нет. Шкала валидирована именно для цирроза. При острой ПН применяются другие критерии (King's College, MELD).

Меняется ли класс при алкогольной абстиненции?

Да, при алкогольном циррозе после прекращения употребления возможно улучшение на 1 класс через 3–6 месяцев. Это критично для перехода в трансплантационный лист.

Как часто пересчитывать?

Каждые 3–6 месяцев у компенсированных пациентов и при каждой госпитализации/декомпенсации.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.