Шкала Khorana: риск ВТЭО у онкологических пациентов

Шкала Khorana — валидированный инструмент оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений у амбулаторных онкологических пациентов перед началом химиотерапии. Разработана A. Khorana и соавт. (Blood, 2008) на когорте более 4000 пациентов.

Учитываются пять показателей, доступных до начала лечения: локализация опухоли (желудок и поджелудочная железа — 2 балла; лёгкие, лимфома, гинекологические опухоли, мочевой пузырь, яичко — 1 балл), тромбоциты 350 × 10⁹/л и выше, гемоглобин ниже 100 г/л или применение стимуляторов эритропоэза, лейкоциты выше 11 × 10⁹/л и индекс массы тела 35 кг/м² и выше — по 1 баллу.

В исходном исследовании частота ВТЭО за 2,5 месяца составила 0,3 % при 0 баллов, около 2 % при 1–2 баллах и 6,7 % при 3 баллах и более. Современные рекомендации предлагают обсуждать первичную тромбопрофилактику у амбулаторных пациентов с суммой 2 балла и выше при низком риске кровотечения.

• Перед началом системной химиотерапии у амбулаторного онкологического пациента.
• Отбор кандидатов на первичную профилактику ВТЭО прямыми оральными антикоагулянтами или низкомолекулярными гепаринами.
• Информирование пациента о симптомах тромбоза при промежуточном и высоком риске.
• Повторная оценка при смене линии терапии.

• Не применяется у госпитализированных пациентов и у тех, кто уже получает антикоагулянты.
• Не валидирована при опухолях головного мозга и миеломе — для миеломы существуют отдельные модели.
• Большинство пациентов попадают в промежуточную группу, где прогностическая точность ограничена.
• В тексте одной из клинических рекомендаций подписи групп локализаций перепутаны; калькулятор использует баллы оригинальной публикации.