Фиброз по Knodell (Ishak упрощённо: 0–4) — онлайн-калькулятор

Балл фиброза в индексе Knodell / стадия Ishak

Первоисточник: Knodell RG et al. Hepatology 1981; 1(5): 431-435

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Стадия фиброза

О шкале

Шкала фиброза Кноделя (Knodell RG. и соавт., Hepatology 1981) — старая гистологическая шкала оценки активности и фиброза при хронических гепатитах. Часть полного индекса гистологической активности (HAI). В современной практике обычно используется упрощённый компонент фиброза по Ishak (0–4 или 0–6).

Упрощённая шкала: 0 — нет фиброза; 1 — фиброзное расширение портальных трактов; 3 — мостовидный фиброз (septum bridging); 4 — цирроз. Промежуточные градации (2 пропущена в оригинале) добавлены в Ishak modification до 6 стадий для большей детализации.

Knodell исторически — первая количественная гистологическая шкала; долго использовалась в клинических исследованиях по HBV и HCV. Сейчас постепенно вытеснена METAVIR (проще) и Ishak (детальнее). Российские лаборатории чаще выдают результат по METAVIR; Knodell остаётся в архивных заключениях и научных работах.

Когда применять

Архивная биопсия из научных работ или ретроспективный анализ.
Лаборатории, исторически использующие Knodell.
Сравнение с метавировской шкалой при оценке прогрессирования.
Учебные цели — историческое понимание развития шкал фиброза.

Клинический пример

Случай

Архивная биопсия 2010 года при HCV: фиброз 3 по Knodell.

Расчёт

Knodell 3 = мостовидный фиброз (септумы между портальными трактами и центральными венами).

Интерпретация и тактика

По Knodell 3 ≈ METAVIR F3 (продвинутый фиброз). Тактика соответствует F3: старт DAA при HCV, скрининг ГЦК, оценка прогрессирования. Если есть свежая биопсия или FibroScan — приоритет современным данным.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Устаревшая шкала, заменена METAVIR/Ishak в большинстве лабораторий.
Пропущена стадия 2 в оригинальной версии — затрудняет тонкую градацию.
Inter-observer variability как у всех гистологических шкал.
Не используется в современных рекомендациях по терапии.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Как соотнести Knodell с METAVIR?

Приближённо: Knodell 0 = METAVIR F0; Knodell 1 = F1; Knodell 3 = F3 (мостовидный); Knodell 4 = F4 (цирроз). Стадия 2 пропущена.

Применяется ли Knodell сейчас?

Редко. В рутинной практике вытеснена METAVIR. Сохраняется в архивных заключениях и старых исследованиях.

Что делать с заключением «фиброз 3 по Knodell»?

Эквивалент F3 — продвинутый фиброз. Тактика как при F3 METAVIR: лечение этиологии, скрининг ГЦК, мониторинг прогрессирования.

Нужна ли повторная биопсия?

Обычно нет — современная неинвазивная диагностика (FibroScan, FIB-4) даёт достаточную точность для клинических решений.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.