Стадия фиброза METAVIR — гистологическая шкала оценки фиброза печени, разработанная французской группой METAVIR Cooperative Study Group (Bedossa P. и соавт., Hepatology 1996) для пациентов с хроническим гепатитом C. Используется патологом на материале биопсии печени.
Шкала имеет 5 стадий: F0 — нет фиброза; F1 — портальный фиброз без септ; F2 — портальный фиброз с редкими септами; F3 — много септ без цирроза («продвинутый фиброз»); F4 — цирроз. F2 и выше считаются «значимым фиброзом» с клиническими последствиями. F3–F4 — «продвинутый фиброз», при котором решения по терапии и наблюдению меняются.
Параллельная шкала активности (некровоспаление): A0 — нет, A1 — лёгкая, A2 — умеренная, A3 — выраженная. METAVIR — стандарт оценки в исследованиях по HCV и большинстве европейских/российских клинических лабораторий. Альтернативы — Knodell, Ishak (более детализированы).
Когда применять
Биопсия печени при хроническом HCV или HBV — стандартный отчёт патолога.
Решение о начале/изменении терапии при хроническом гепатите (хотя в эпоху DAA это менее критично).
Скрининг ГЦК после достижения F3–F4 — обязательный УЗИ + АФП каждые 6 мес независимо от УВО.
Стратификация при включении в клинические исследования.
Клинический пример
Случай
Биопсия печени у пациентки 52 лет с хроническим HCV: архитектоника сохранена, в портальных трактах выраженный лимфоцитарный инфильтрат, формируются септы между некоторыми портальными трактами, но ложных долек нет.
Расчёт
Многочисленные септы без цирроза = F3. Активность лимфоцитарного инфильтрата умеренная = A2.
Интерпретация и тактика
F3A2 — продвинутый фиброз, умеренная активность. Тактика: срочный старт DAA-терапии (даже если ранее была ремиссия — F3 — приоритет), скрининг ГЦК пожизненно (УЗИ + АФП каждые 6 мес независимо от успеха DAA), оценка по Child-Pugh при подозрении на переход в цирроз. Через 12 недель после УВО — повторная неинвазивная оценка (FibroScan, FIB-4).
Это «значимый фиброз» — порог, после которого большинство протоколов рекомендует терапию (если этиология поддаётся коррекции). При HCV в эпоху DAA лечат все стадии независимо от F.
Можно ли обратить F4?
Полная регрессия цирроза редка, но достижима у части пациентов после устранения причины (УВО при HCV, абстиненция при АБП). Чаще наблюдается частичная регрессия с улучшением функции.
METAVIR vs Ishak — что точнее?
Ishak (0–6) более детализирован для научных задач. METAVIR (0–4) проще для рутинной практики. Российские лаборатории используют преимущественно METAVIR.
Нужна ли биопсия в эпоху DAA?
Резко сократилась. Большинство решений принимается по неинвазивным маркерам. Биопсия остаётся при противоречивых данных или необычной этиологии.
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония,
нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками,
чек-листами и тестами.
Аулов Александр Андреевич
Врач-терапевт, Школа Сеченова.
Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации
Минздрава РФ и международные источники.
Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для
самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает
лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.
Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026 ·
Автор: Аулов Александр Андреевич,
врач-терапевт ·
Первоисточник: Bedossa P, Poynard T. Hepatology 1996; 24(2): 289-293