Хирургия

Индекс кардиального риска rRCRI (индекс Lee)

Q: В чём разница между RCRI и rRCRI?

В rRCRI пять признаков вместо шести: убран инсулинопотребный диабет, а уровень креатинина заменён клиренсом ниже 30 мл/мин.

Q: Какая операция считается операцией высокого риска?

Внутригрудная, внутрибрюшная и сосудистая хирургия выше паховой связки.

Q: Нужно ли откладывать операцию при высоком индексе?

Сам по себе индекс не является основанием для отмены. Он указывает на необходимость оптимизации терапии и усиленного наблюдения.

Q: Как посчитать клиренс креатинина?

По формуле Кокрофта — Голта; калькулятор СКФ по CKD-EPI даёт близкую оценку функции почек.

Риск кардиальных осложнений при внесердечных операциях (реконструированный индекс Lee)

Первоисточник: Davis C. et al. Can J Anaesth 2013; 60(9): 855–863

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Операция высокого риска

Внутриторакальная, внутриабдоминальная или сосудистая хирургия выше паха

Ишемическая болезнь сердца

Инфаркт миокарда, положительный нагрузочный тест, стенокардия, приём нитроглицерина, патологический Q на ЭКГ

Сердечная недостаточность

Анамнез СН, отёка лёгких, пароксизмальной ночной одышки; двусторонние хрипы, ритм галопа, застой по рентгенографии

ТИА или инсульт в анамнезе

Клиренс креатинина < 30 мл/мин

О шкале

Индекс кардиального риска RCRI (Revised Cardiac Risk Index, индекс Lee) — стандартный способ оценить вероятность тяжёлых кардиальных осложнений при внесердечной операции: инфаркта миокарда, отёка лёгких, фибрилляции желудочков или остановки сердца, полной АВ-блокады. Исходный индекс опубликован T. H. Lee в 1999 году и включал шесть признаков.

В 2013 году C. Davis и соавт. переоценили индекс на когорте из 9519 плановых пациентов. В реконструированном варианте (rRCRI) вместо креатинина выше 176,8 мкмоль/л используется клиренс креатинина ниже 30 мл/мин, а признак «сахарный диабет на инсулинотерапии» исключён как не подтвердивший прогностической ценности. Осталось пять признаков по 1 баллу. Именно этот вариант рекомендован Российским кардиологическим обществом и приведён в клинических рекомендациях Минздрава по травматологии и хирургии.

0 баллов соответствует низкому, 1 балл — среднему, 2 и более — высокому риску. Индекс используется вместе с оценкой функционального статуса и хирургического риска самой операции.

Когда применять

Предоперационный осмотр терапевта или кардиолога перед плановой внесердечной операцией.
Отбор пациентов для дообследования: нагрузочные тесты, эхокардиография, биомаркеры.
Обсуждение рисков с пациентом и хирургической бригадой.
Планирование послеоперационного наблюдения и контроля тропонина у пациентов высокого риска.

Клинический пример

Случай

Мужчина 72 лет, перелом шейки бедра, планируется эндопротезирование. В анамнезе инфаркт миокарда, ХСН II ФК, клиренс креатинина 48 мл/мин.

Расчёт

ИБС — 1; сердечная недостаточность — 1; операция не относится к операциям высокого риска — 0; инсульта не было — 0; клиренс выше 30 — 0. Итого 2 балла.

Интерпретация и тактика

Высокий риск кардиальных осложнений. Оптимизировать терапию ИБС и ХСН, не откладывая операцию без необходимости; в послеоперационном периоде — мониторинг ЭКГ и тропонина.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Не предназначен для кардиохирургических операций — для них используется EuroSCORE II.
Плохо работает в сосудистой хирургии, где исходный риск выше.
Не учитывает возраст, функциональный статус и экстренность вмешательства.
Оценивает только кардиальные осложнения, а не общую периоперационную летальность.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

В чём разница между RCRI и rRCRI?

В rRCRI пять признаков вместо шести: убран инсулинопотребный диабет, а уровень креатинина заменён клиренсом ниже 30 мл/мин.

Какая операция считается операцией высокого риска?

Внутригрудная, внутрибрюшная и сосудистая хирургия выше паховой связки.

Нужно ли откладывать операцию при высоком индексе?

Сам по себе индекс не является основанием для отмены. Он указывает на необходимость оптимизации терапии и усиленного наблюдения.

Как посчитать клиренс креатинина?

По формуле Кокрофта — Голта; калькулятор СКФ по CKD-EPI даёт близкую оценку функции почек.

Бесплатные видеоуроки по теме

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.