Витамины: полная таблица — функции, суточная потребность и дефицит

Витамины — незаменимые органические вещества, необходимые в микроколичествах для нормального метаболизма. Знание функций и клиники дефицита каждого витамина — обязательный минимум для врача. В статье — полная справочная таблица с клиническими корреляциями.

Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)

Витамин	Активная форма	Функция	Дефицит	Избыток
A (ретинол)	Ретиналь, ретиноевая кислота	Зрение (родопсин), дифференцировка эпителия, иммунитет	Куриная слепота (гемералопия), ксерофтальмия, кератомаляция, плоскоклеточная метаплазия	Тератогенность!, псевдоопухоль мозга, гепатотоксичность
D (кальциферол)	1,25-(OH)₂-D₃ (кальцитриол)	↑ всасывание Ca²⁺ и PO₄³⁻ в кишечнике, минерализация костей	Рахит (дети), остеомаляция (взрослые)	Гиперкальциемия → нефрокальциноз
E (токоферол)	α-токоферол	Антиоксидант (защита мембран от перекисного окисления)	Гемолитическая анемия у новорождённых, нейропатия, атаксия	Редко (↑ риск кровотечений при приёме с антикоагулянтами)
K (филлохинон)	Менахинон	Карбоксилирование факторов свёртывания (II, VII, IX, X) и протеинов C, S	Кровоточивость (↑ ПВ/МНО). У новорождённых — геморрагическая болезнь	—

Мнемоника ADEK: жирорастворимые → всасываются с жирами → нарушаются при мальабсорбции жиров (муковисцидоз, холестаз, целиакия).

Водорастворимые витамины группы B

Витамин	Кофермент	Функция	Дефицит
B₁ (тиамин)	ТПФ (тиаминпирофосфат)	Кофактор пируватдегидрогеназы, α-КГ-ДГ, транскетолазы	Берибери (сухая — нейропатия; влажная — СН), энцефалопатия Вернике (атаксия, офтальмоплегия, спутанность), синдром Корсакова
B₂ (рибофлавин)	ФМН, ФАД	Окислительно-восстановительные реакции (ЭТЦ, β-окисление)	Хейлоз (трещины губ), глоссит, себорейный дерматит, васкуляризация роговицы
B₃ (ниацин, PP)	НАД⁺, НАДФ⁺	Окислительно-восстановительные реакции (>200 ферментов)	Пеллагра: 3D — дерматит (по типу «ожерелья»), диарея, деменция (+ 4-я D — death)
B₅ (пантотеновая к-та)	КоА (коэнзим А)	Перенос ацильных групп (ЦТК, β-окисление, синтез жирных кислот)	Крайне редко: «burning feet syndrome»
B₆ (пиридоксин)	ПЛФ (пиридоксальфосфат)	Трансаминирование, декарбоксилирование АК, синтез гема (ALA-синтаза), ГАМК, серотонин	Периферическая нейропатия, сидеробластная анемия, судороги у новорождённых
B₇ (биотин)	Биотин (ковалентно связан)	Карбоксилирование (пируват→ОАА, ацетил-КоА→малонил-КоА)	Дерматит, алопеция (сырые яйца — авидин связывает биотин)
B₉ (фолат)	Тетрагидрофолат (ТГФ)	Перенос одноуглеродных фрагментов (синтез пуринов, dTMP → ДНК)	Мегалобластная анемия, дефект нервной трубки (spina bifida) у плода
B₁₂ (кобаламин)	Метилкобаламин, аденозилкобаламин	Гомоцистеин→метионин (с фолатом), метилмалонил-КоА→сукцинил-КоА	Мегалобластная анемия + подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (↑ метилмалоновая кислота — отличие от фолатного!)

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Функция: гидроксилирование пролина и лизина в коллагене, антиоксидант, ↑ всасывание Fe²⁺, кофактор дофамин-β-гидроксилазы
Дефицит: цинга — кровоточивость дёсен, петехии, плохое заживление ран, расшатывание зубов, анемия
Источники: цитрусовые, перец, шиповник, киви

Клинические жемчужины

При алкоголизме: давать тиамин ДО глюкозы (глюкоза потребляет тиамин → может спровоцировать энцефалопатию Вернике)
B₁₂ дефицит: неврология + анемия. Фолат дефицит: только анемия. Назначение фолата при B₁₂-дефиците маскирует анемию, но неврология прогрессирует!
Изониазид (противотуберкулёзный) → дефицит B₆ → нейропатия. Всегда назначать B₆ вместе с изониазидом
Варфарин — антагонист витамина K. Антидот: витамин K (фитоменадион)

Часто задаваемые вопросы

Как отличить дефицит B₁₂ от дефицита фолата?

Оба дают мегалобластную анемию (макроцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы). Различия: B₁₂-дефицит → ↑ метилмалоновая кислота + ↑ гомоцистеин + неврологические симптомы (подострая комбинированная дегенерация: нарушение вибрационной/проприоцептивной чувствительности, спастический парапарез). Фолат-дефицит → нормальная метилмалоновая + ↑ гомоцистеин, без неврологии.

Почему жирорастворимые витамины могут быть токсичны?

Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) накапливаются в жировой ткани и печени (не выводятся с мочой, как водорастворимые). При избыточном поступлении → кумуляция → токсичность. Особенно опасны гипервитаминоз A (тератогенность — противопоказан беременным в высоких дозах) и D (гиперкальциемия).

Изучайте биохимию через интерактивные уроки. Связанные темы: цикл Кребса, гликолиз, форменные элементы крови, соединительная ткань.

Связанные инструменты: Уроки: Биохимия

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы