Содержание · 9 разделов
Группы крови проходят трижды: на физиологии (антигены и агглютинация), на общей хирургии (переливание и пробы) и на акушерстве (резус-конфликт). Вопросы на всех трёх кафедрах одинаково любят таблицы совместимости и задачи на наследование. Ниже — всё, что нужно, в таблицах, плюс правила переливания, как они действуют в России.
Система AB0: антигены и антитела
| Группа | Обозначение | Антигены на эритроцитах | Антитела в плазме | Частота в России |
|---|---|---|---|---|
| I | 0 (αβ) | Нет | Анти-A (α) и анти-B (β) | ~33 % |
| II | A (β) | A | Анти-B (β) | ~37 % |
| III | B (α) | B | Анти-A (α) | ~21 % |
| IV | AB (0) | A и B | Нет | ~9 % |
Правило Ландштейнера: в крови одного человека никогда не встречаются одноимённые антиген и антитело (A и анти-A). Антитела системы AB0 — естественные, появляются в первые месяцы жизни без контакта с чужими эритроцитами; это отличает их от резус-антител.
Резус-фактор
Система резус включает несколько антигенов (D, C, c, E, e); «резус-положительный» означает наличие антигена D — самого иммуногенного. Rh+ около 85 % европейцев, Rh− — 15 %. Естественных антител к антигену D нет: они образуются только после контакта Rh− человека с Rh+ эритроцитами — при переливании или беременности. Поэтому первое переливание несовместимой по резусу крови может пройти без реакции, а второе — вызвать гемолиз.
Совместимость эритроцитов
| Реципиент ↓ / Донор → | 0− | 0+ | A− | A+ | B− | B+ | AB− | AB+ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0− | ✓ | |||||||
| 0+ | ✓ | ✓ | ||||||
| A− | ✓ | ✓ | ||||||
| A+ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ||||
| B− | ✓ | ✓ | ||||||
| B+ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ||||
| AB− | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ||||
| AB+ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
Логика: эритроциты донора не должны нести антиген, к которому у реципиента есть антитела. 0− — «универсальный донор» эритроцитов, AB+ — «универсальный реципиент». Это учебная схема: в клинике переливают одногруппную и однорезусную кровь, а иногруппную — только по жизненным показаниям при отсутствии одногруппной, в ограниченном объёме.
Совместимость плазмы
С плазмой всё наоборот: переливаются антитела донора, и они не должны встретить антигены реципиента. Плазма AB не содержит антител — универсальный донор плазмы; реципиент с группой 0 может получить плазму любой группы. Резус для плазмы значения не имеет (антиген D — на эритроцитах), но по правилам переливают одногруппную по AB0 плазму.
Наследование группы крови
Группа определяется геном I с тремя аллелями: IA и IB — кодоминантные, i — рецессивный. Генотипы: 0 — ii; A — IAIA или IAi; B — IBIB или IBi; AB — IAIB.
| Родители | Возможные группы детей | Невозможно |
|---|---|---|
| 0 × 0 | 0 | A, B, AB |
| 0 × A | 0, A | B, AB |
| 0 × B | 0, B | A, AB |
| 0 × AB | A, B | 0, AB |
| A × A | 0, A | B, AB |
| A × B | 0, A, B, AB | — |
| A × AB | A, B, AB | 0 |
| B × B | 0, B | A, AB |
| B × AB | A, B, AB | 0 |
| AB × AB | A, B, AB | 0 |
Резус наследуется как простой доминантный признак: D — доминантный, d — рецессивный. У двух Rh+ родителей (Dd × Dd) может родиться Rh− ребёнок (dd, 25 %); у двух Rh− родителей — только Rh−. Редкое исключение в системе AB0 — «бомбейский фенотип»: отсутствие H-антигена делает человека с генотипом IA или IB фенотипически 0, и тогда у «нулевого» родителя может родиться ребёнок с группой AB.
Определение группы крови
Прямой метод — моноклональные антитела (цоликлоны анти-A, анти-B, анти-AB): каплю реагента смешивают с кровью, через 3–5 минут смотрят агглютинацию. Агглютинация с анти-A — группа A, с анти-B — B, с обоими — AB, ни с одним — 0. Перекрёстный метод добавляет стандартные эритроциты и выявляет антитела в плазме — обязателен в лаборатории перед переливанием. Резус определяют цоликлоном анти-D. Ошибки: гемолиз, низкая температура (холодовые агглютинины), высокая концентрация белка, слабые варианты антигена A (A2).
Пробы перед переливанием
- Определение группы и резуса реципиента и донора (из контейнера) непосредственно перед переливанием.
- Проба на индивидуальную совместимость по AB0: сыворотка реципиента + эритроциты донора 10 : 1, 5 минут при комнатной температуре.
- Проба на совместимость по резусу (с 33 % полиглюкином или желатином, или непрямой антиглобулиновый тест в лаборатории).
- Биологическая проба: трижды по 10 мл струйно с паузами по 3 минуты и наблюдением за пациентом.
Ни один пункт нельзя пропустить, даже если кровь «подобрана в лаборатории». С 2010-х годов в России дополнительно учитывают антиген Kell: Kell-положительные эритроциты переливают только Kell-положительным реципиентам.
Резус-конфликт при беременности
Rh− мать и Rh+ плод: эритроциты плода попадают в кровоток матери (в родах, при аборте, кровотечении, амниоцентезе), образуются антитела анти-D, которые при следующей беременности проникают через плаценту и разрушают эритроциты Rh+ плода — гемолитическая болезнь плода и новорождённого. Профилактика: антирезусный иммуноглобулин Rh− женщине без антител на 28-й неделе беременности и в первые 72 часа после родов Rh+ ребёнком, а также после любого события с риском попадания крови плода. Конфликт по AB0 (мать 0, ребёнок A или B) встречается чаще, но протекает легче.
Частые вопросы
Может ли у родителей с группами A и B родиться ребёнок с группой 0? Да, если оба гетерозиготны (IAi × IBi) — вероятность 25 %.
Почему нельзя переливать 0− всем без проб? Помимо AB0 и D существуют десятки антигенов (Kell, Duffy, Kidd); у человека, получавшего переливания или беременевшего, к ним могут быть антитела. Поэтому пробы обязательны при любом сочетании.
Какая группа самая редкая? AB− — около 1 % населения.
Смотрите также: Гемостаз и свёртывание крови · Форменные элементы крови · Анемии: классификация · Справочник по физиологии