Менструальный цикл: определение и фазы
Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, преимущественно в репродуктивной системе, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей (менструация). Основные изменения происходят одновременно в яичнике и эндометрии: в яичнике обеспечивают созревание яйцеклетки и овуляцию, в эндометрии — подготовку к имплантации зародыша.
В яичнике выделяют две фазы:
- Фолликулиновая фаза — рост фолликула (фолликулогенез) и созревание яйцеклетки, завершающиеся овуляцией.
- Лютеиновая фаза — формирование на месте разорвавшегося фолликула жёлтого тела (corpus luteum) — транзиторного гормонально активного образования.
В яичнике одновременно присутствуют фолликулы на разных стадиях развития: примордиальные, первичные, вторичные, третичные (граафов пузырёк, доминантный фолликул) и атретические.
Овуляция и жёлтое тело
Овуляция — разрыв созревшего доминантного фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, далее в маточную трубу. Сопровождается небольшим кровотечением из разрушенных капилляров. Гранулёзные клетки подвергаются лютеинизации: увеличивается объём цитоплазмы, появляются липидные включения, формируется жёлтое тело.
Жёлтое тело функционирует около 14 дней независимо от длительности цикла. При отсутствии беременности оно регрессирует; при оплодотворении — продолжает развиваться, поддерживая беременность за счёт продукции прогестерона.
Изменения в эндометрии
В эндометрии выделяют три фазы:
- Фаза пролиферации — под влиянием эстрогенов увеличивается высота эпителиальных клеток, эпителий становится многорядным, железы удлиняются и извиваются, строма отёчна и рыхла. Толщина эндометрия достигает примерно 8 мм.
- Фаза секреции — после овуляции под действием прогестерона жёлтого тела пролиферация тормозится. В клетках появляются гликоген-содержащие вакуоли, в железах — секрет с гликогеном, гликопротеидами, гликозаминогликанами. В функциональном слое различают компактный и спонгиозный слои. На 20–21-й день цикла (6–7-й день после овуляции) формируется окно имплантации.
- Фаза менструации — при отсутствии оплодотворения наступает инволюция жёлтого тела, падает уровень эстрогенов и прогестерона. Возникает спазм спиральных артерий, ишемия и некроз функционального слоя, высвобождаются лизосомные протеазы, расширяются сосуды, происходит отторжение ткани. Важную роль играют простагландины. Регенерация из базального слоя завершается к 4–5-му дню цикла.
Пять уровней регуляции менструального цикла
- Кора головного мозга и лимбическая система (гиппокамп, миндалевидное тело) — выделяют эндогенные опиоидные пептиды (энкефалины, эндорфины) и нейротрансмиттеры: норадреналин, дофамин, ГАМК, ацетилхолин, серотонин, мелатонин.
- Гипоталамус — секретирует либерины и статины; ключевую роль играет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ).
- Аденогипофиз — синтезирует ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, СТГ, ТТГ.
- Периферические эндокринные органы — яичники (основная роль), надпочечники, щитовидная железа.
- Органы-мишени — матка, эндометрий, маточные трубы, влагалище, молочные железы.
Уровни связаны петлями обратной связи: длинной (половые гормоны → гипоталамо-гипофизарная система), короткой (гипофиз ↔ гипоталамус) и ультракороткой (гипоталамус ↔ собственные нейроны).
Плоскости малого таза
Выделяют четыре классические плоскости:
- Плоскость входа — разделяет большой и малый таз; границы: верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса крестца.
- Плоскость широкой части — спереди середина внутренней поверхности лонной дуги, с боков середина пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади сочленение между II и III крестцовыми позвонками.
- Плоскость узкой части — спереди нижний край лонного сочленения, с боков седалищные ости, сзади крестцово-копчиковое сочленение.
- Плоскость выхода — состоит из двух плоскостей, сходящихся по линии седалищных бугров: спереди нижний край лонной дуги, с боков внутренние поверхности седалищных бугров, сзади верхушка копчика.
Акушерские формулы
- Формула Негеле — расчёт предполагаемой даты родов (ПДР): от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней. Основана на 28-дневном цикле с овуляцией на 14–15-й день и средней продолжительности беременности 280 дней (40 недель).
- Формула Лебедева и формула Якубовой — расчёт предполагаемой массы плода по двум параметрам: обхвату живота и высоте стояния дна матки.
Положение плода в полости матки
- Членорасположение — взаимное расположение частей плода. Физиологическим является сгибательное: головка согнута, подбородок прижат к груди, ручки и ножки согнуты в суставах (поза эмбриона).
- Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки: продольное, поперечное, косое. При поперечном крупные части плода располагаются одинаково выше или ниже линии гребней подвздошных костей; при косом — одна часть выше, другая ниже.
- Предлежание плода — отношение крупной части плода ко входу в малый таз. При продольном положении различают головное (норма) и тазовое предлежание.
- Позиция плода — отношение спинки плода к боковой стенке матки: первая (спинка слева), вторая (спинка справа).
- Вид плода — отношение спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.
Ключевые моменты
- Менструальный цикл включает фолликулиновую и лютеиновую фазы в яичнике; фазы пролиферации, секреции и менструации в эндометрии.
- Жёлтое тело функционирует около 14 дней и продуцирует прогестерон, готовящий эндометрий к имплантации.
- Окно имплантации приходится на 20–21-й день цикла.
- Регуляция цикла осуществляется на пяти уровнях: кора — гипоталамус — гипофиз — яичники — органы-мишени, связанных длинной, короткой и ультракороткой петлями.
- Малый таз имеет четыре плоскости: входа, широкой части, узкой части и выхода.
- Формула Негеле позволяет определить ПДР, формулы Лебедева и Якубовой — предполагаемую массу плода.
- Положение плода описывается членорасположением, положением, предлежанием, позицией и видом.
- Физиологическим является продольное положение с головным предлежанием и сгибательным членорасположением.